2012.03.13 糖尿病肾病出现继发性肾病综合征全身性水肿的病例讨论

mybaby2007：患者，男性，48岁，糖尿病史13年，胸闷浮肿无力1月入院。日尿量约1000ml，纳差，查体：血压160/100mmHg，轻度贫血貌，全身凹陷性水肿，高枕卧位，双肺下部扣浊，心音低，心率110次/分，辅 助检查：血红蛋白92g/l，糖化血红蛋白10.2%，随机血糖22.7mmol/l，低蛋白血症，35g/l，高胆固醇6mmol/l，24小时尿蛋白 4.3g，血肌酐144umol/l，钾、钠正常，空腹血糖8mmol/l，CT： ...

2012.03.13 患者，女，30岁，糖尿病，血糖控制不良，高血压，高血脂一例

患者，女，30岁，糖尿病，血糖控制不良，高血压，高血脂。暴发性皮疹持续1个月。患者无发热，寒战，关节痛等既往病史，没有接受糖皮质激素治疗，也没有接触任何有类似症状的人。服用药物包括胰岛素，吡格列酮，拉贝洛尔，非诺贝特，以及n-3脂肪酸酯。体格检查中，损伤处呈红黄色，双腿背后，臀部及膝盖部伴有搔痒及疼痛感（图AB），血糖水平为260 mg每分升（14.4 mmol每升），甘油三酯水平为8168 mg每分升（92.2 mmol每升）。糖化血红素水平， ...

2012.03.13 52岁痛风十年、急性心梗支架一月后如何用药讨论

Silviayang：男性，52岁，急性心梗发作后支架一个月，当时为左冠状动脉前降支阻塞，安装了一个支架。痛风十年以上，有痛风石，主要分布在脚拇指和脚踝部。目前服用每 天：早上 倍他乐克50mg，洛丁新5mg，波利维2片，异乐定1粒；晚上可定1片。痛风急性发作时主要服用 尼美舒利分散片 消炎止痛。支架三天后，可能是心内科治疗药物影响，痛风频繁发作，目前左脚拇指红肿3天，服用抗炎药没有达到预期效果。我想咨询一下应该如何调整药物治疗！吴跃 ...

2012.03.13 胰岛素治疗出现水肿，水肿消退双侧大腿疼痛的病例讨论

Huidan：女性 37岁 诊断为1型糖尿病 患者给予胰岛素控制血糖，始时选用“三短一长（赖脯+甘精）“出现重度水肿，后改用”诺和灵30R"水肿渐消退，患者出现大腿内外侧、腹部痛疼不适，表现 为夜间疼痛明显，不可轻轻触碰皮肤，自觉皮肤发烫，影响睡眠。查体：双下肢无水肿，大腿内外侧见散在紫纹。请教患者双大腿疼痛病因，及如何治疗。sheraton1984：1、首先考虑胰岛素性神经痛；其发生机制可能与注射胰岛素后血糖下降速度超过神经组 ...

2012.03.13 餐后、空腹血糖高，用两种降糖药不理想的病例讨论

elf1192003：患者，女性，76岁，体型适中，无明显多饮、多尿、多食有糖尿病史近12年，无明显多饮多食多尿消瘦症状，空腹血糖多次大于7.0mmol/L。病初予口服降糖药治疗，效果尚可，无酮症倾向，后血糖控制不佳，改用胰岛素治疗，现在血糖控制可，改为格列美脲片（亚莫利片）2mg qd po、二甲双胍片0.25 tid po。有高血压病史三十余年，时有头晕不适，至当地医院多日多次测血压高，最高血压达200/100mmHg，平素予苯磺酸氨氯 ...

2012.03.12 无处不在的甲状腺

舌甲状腺舌甲状腺舌甲状腺患者女性，45岁，长期感觉呼吸困难，尤其当其躺着时。当进食固体食物时会吞咽困难。在43岁的时候被诊断为甲状腺机能减退，当时促甲状腺激素水平为12.8 μIU/mL（参考范围为0.25到4.0），游离T4为0.4 ng/dl（5.1pmol/L，参考范围为0.6到1.8ng/dl，7.7到23.2pmol/L），并用左旋甲状腺激素替代治疗。对其进行体格检查，口咽部检查显示在舌的基底部有一个团块状充血的球形肿物 ...

2012.03.06 一例急性左心衰抢救经过

一、基本情况值夜班时突然遇到本院的家属来看病。女性患者，62岁，以“咳嗽、咳痰1周，胸闷、气短半小时”之主诉于2010-5-15 22:10入院。入院1周前，患者因受凉出现咳嗽、咳痰症状，咳少量白色粘痰，无咯血，无畏寒、发热，无呼吸困难。在我院门诊就诊，考虑“急性支气管炎”诊断，给予静脉滴注“头孢噻肟钠”等药物，上述症状有所好转。入院半小时前，无明显诱因患者突然出现胸闷、气短症状，呼吸困难，不能平卧。为进一步治疗，家人急送入我院治疗。我 ...

2012.03.02 发热6天，胸闷伴呕吐3小时一例

病史介绍：1.男性，55岁；2.主诉+现病史：因“发热6天，呕吐伴胸闷3小时”入院。患者6天前受凉后发热，呈间断性，最高可达39℃左右，无明显卡他症状。给予抗感染处理，略好转。3小时前进食后呕吐一次，伴胸闷、出汗，自觉心慌。查心电图示“Ⅲ度AVB”，遂以“发热、胸闷待查”于当天凌晨左右收入病房。起病来，一般情况较差。3.既往史：“糜烂性胃炎病史数年”，否认其他病史，无烟酒史。4.入院体检：T36.8度，HR51bpm，Bp100/60mmHg ...

2012.03.01 高血压服用降压药7天后血压反而增高

【病例】患者女性，72岁，此次因发作性心悸7天入院。此次入院前半月劳累后心悸，经休息可5分钟内自行缓解，不伴心前区疼痛及肩背放射痛，不伴出汗、饥饿感。既往有高血压约6年，最高血压170/110mmHg自我检测血压，间断服用降压药（具体不详）。有糖尿病病史10年，未服药，餐后运动锻炼结合饮食控制血糖，血糖餐前7以下，餐后8以下。磺胺类药物过敏。入院查：血压158/110mmHg，HR102次/分，律齐，心音有力 ，S1亢进，各瓣口 ...

2012.02.29 PCI术后腹膜后血肿一例

病史特点： 四天前的一PCI术，术后半小时出现血压低，无尿，四肢皮温低，给予多巴胺、阿拉明才能维持血压。 患者、男性、56岁，术前16天当地县医院明确急性前间壁心肌梗死，予扩管抗凝等药物治疗处理，胸痛、血压当天得到控制，未有发生恶性心律失常及心衰，一周后心肌酶下降平稳转我院，心彩超无心腔室扩大。有高血压、糖尿病史。 右股动脉穿刺时发现患者动脉迂曲明显，上35CM7F长鞘后见髂动 ...