Silviayang：男性，52岁，急性心梗发作后支架一个月，当时为左冠状动脉前降支阻塞，安装了一个支架。痛风十年以上，有痛风石，主要分布在脚拇指和脚踝部。目前服用每 天：早上 倍他乐克50mg，洛丁新5mg，波利维2片，异乐定1粒；晚上可定1片。痛风急性发作时主要服用 尼美舒利分散片 消炎止痛。支架三天后，可能是心内科治疗药物影响，痛风频繁发作，目前左脚拇指红肿3天，服用抗炎药没有达到预期效果。
我想咨询一下应该如何调整药物治疗！
吴跃跃：阿司匹林、双克会诱发痛风发作，心内科其它药物对痛风发作的影响不大。建议使用激素，短期使用 强的松10mg tid*2d， 10mg bid*2d ，10mg qd*2d （当然地米静脉使用也行），同时小苏打片碱化尿液PH目标值（6.2-6.9）。发作停止后，加用苯溴马隆 50mg qd。几乎全部搞定，目前我只有一例患者无效，使用秋水仙碱搞定的。
Silviayang：谢谢楼上！
我查了很多，有人说ACEI类药会引起尿酸升高，原因我不太清楚，停药就会改善，今天停了洛丁新这一降压药，同时也没有吃尼美舒利，怕 引起血压升高，经过3、4天，急性发作的炎症目前被控制住了，有消肿了！打算明天吃ARB类的缬沙坦--代文，听说那个还有氯沙坦不升高尿酸，有的还会降 低尿酸。想问一下 小苏打要长期服用的，具体怎么吃，因为又不能总去检查，平时还要上班，所以一般小苏打吃几片比较好！立加利仙以前也没吃过，不知道刚开始吃会不会有什么影 响，秋水仙碱以前吃过，副作用太多，太难受就没再吃了！
吴跃跃：其实ACEI对尿酸的影响不大，可以不停。高尿酸合并高血压的患者降压治疗的确首选ARB，因为部分ARB可以降低尿酸。小苏打其实没有必要长期口服，有 证据表明只要把UA降到300以下，痛风几乎停止发作。立加利仙口服耐受性很好，无明显不适，可以长期间断服用，但出现以下情况可以终身服用：1.UA持 续大于480 2.每年痛风发作大于2次 3.有尿路及肾结石并肾功能受损的。
映山红：苯溴马隆不适用用于24小时尿尿酸排泄大于800mg的患者，禁用于尿路结石、尿酸盐肾病以及内生肌酐清除率<20ml/min的患者。
Wzdwzdwzd：是的，苯溴马隆不能用于急性期
Wzdwzdwzd：立加利仙不能用于急性期，因会增加组织的尿酸的溶出
吴跃跃：我来解释一下：第一，立加利仙我肯定不会用在急性发作期，我写的是“发作停止后，加用苯溴马隆 50mg qd”。第二个苯溴马隆的使用的确要考虑24小时尿尿酸排泄情况及GFR, 尿酸的排泄大于1000mg/24h ，应选用抑制尿酸合成 的药物 治疗。尿酸的排泄小于600mg/24h，应选用排尿酸治疗。 Ccr>20ml/min 的肾功能不全的患者仍然可以用立加利仙，最重要的是尿酸结石患者使用立加利仙只是相对禁忌症，而不是禁忌， 大多数情况只要配合碱化尿液，及大量饮水，仍然可以使用，因为把尿酸降低至250甚至更低，可以抑制尿酸结石的形成。
pqpq20000：打算明天吃ARB类的缬沙坦--代文，听说那个还有氯沙坦不升高尿酸
如果选ARB还是选氯沙坦也就是科素亚，有研究不升高尿酸。还有不知道有没有吃利尿剂，要停用。疼痛可以使用秋水仙碱，不行加用非甾体类抗炎药，再不行口服激素。
xizn5284：ARB中科素亚还有降尿酸作用
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