胰岛素治疗出现水肿，水肿消退双侧大腿疼痛的病例讨论

Huidan：女性 37岁 诊断为1型糖尿病 患者给予胰岛素控制血糖，始时选用“三短一长（赖脯+甘精）“出现重度水肿，后改用”诺和灵30R"水肿渐消退，患者出现大腿内外侧、腹部痛疼不适，表现 为夜间疼痛明显，不可轻轻触碰皮肤，自觉皮肤发烫，影响睡眠。查体：双下肢无水肿，大腿内外侧见散在紫纹。

请教患者双大腿疼痛病因，及如何治疗。

sheraton1984：1、首先考虑胰岛素性神经痛；其发生机制可能与注射胰岛素后血糖下降速度超过神经组织内血糖下降速度，导致神经组织内渗透压高于其外周渗透压，从而引起神经组织水肿有关。

2、要排除糖尿病周围神经病变可能。

治疗：1、控制血糖；适当减少胰岛素用量 2、酌情使用卡马西平 3、营养神经 4、针灸、理疗等。

Huidan：谢谢 不过有疑问是，如果是胰岛素性神经痛，为什么只是水肿严重且肌肉薄弱的地方出现疼痛，其他却不痛，疼痛特点是夜间明显，白天减轻，请神经内科会诊，不排除不宁腿综合征，现给予小剂量“美多巴”治疗，现第三天，疗效欠佳。

Hspeigy：我们也遇过类似病例，主要与过高血糖下降较快有关。胰岛素性神经炎是指继发于胰岛素治疗之后（多在 使用胰岛素6周内），起病急、疼痛、乏力，可能与血糖突然下降引起细胞内外液体平衡失调，机体未能及时适应，导致神经损伤有关。但预后好，能恢复。处 理：1.抗氧化应激 奥力宝 600mg静滴每天一次；2.改善微循环 凯时20ug 静滴 每天一次；3.营养神经 弥可保500ug tid;4.止痛 加巴喷丁 0.1 tid；5.文法拉辛 75mg qn。

yyw1974：不要急，慢慢来，糖尿病相关的神经痛在正确用药的情况下，3--6个月后方可恢复。