易误诊的主动脉夹层一例

2011.10.31 易误诊的主动脉夹层一例

男患,51岁,因“阵发性胸闷、胸痛一年,加重二小时”入院,自诉一年前无明确诱因出现心前区闷痛,每次持续约10——20分钟不等,服用速效救心丸可缓解,未予重视、未系统诊治,昨晚在睡眠中突发胸闷、胸痛,含服速效救心丸、硝酸甘油无明显缓解,胸痛与呼吸、体位无关,无大汗、恶心、呕吐,无反酸、烧心,无发热、咳嗽,无腹痛,在当地医院诊治,考虑为“ ...

突发胸闷、胸痛2小时一例

2011.10.25 突发胸闷、胸痛2小时一例

一般情况:男性,45岁,渔民。否认高血压病、糖尿病等病史。平时每日吸烟约90支,无嗜酒及其它不良嗜好。 主 诉:突发胸闷、胸痛2小时 现病史:患者于晚饭时无明显诱因下出现胸闷、胸部压迫感,同时伴胸骨后疼痛。在家自己推拿处理后上症无明显好转。遂急来院。来院时测血压94/47mmHg,P168次/分。口唇略显紫绀。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音。HR168次/分,心律规 ...

2011.10.21 低血糖昏迷原因不明一例

amanda:患者,男性,42岁,于10月6日19:00被同事发现处于昏迷状态,急送当地医院查血糖1.8mmol/L,经静脉予葡萄糖后于7日0:00左右神志恢复正常,能进食,并持续静脉葡萄糖输入,具体速度剂量不详,于7日凌晨5:00再次突发四肢抽搐、昏迷,测血糖0.8mmol/L,立即给予50%葡萄糖反复静推,血糖曾一度降至0.21mmol/L,经抢救恢复到5.7mmol/L,当地医院查头颅和 ...

2011.10.21 反复无规律发热近1年

阿哦: 患者 女 55岁 2005.5.23入院 主诉:反复无规律发热近1年。 现病史:患者04年7月无明显诱因出现发热,体温高达39℃-40℃,每次发热持续时间不等,长则5-6天,短则1天,发热间期亦无规律05年2月之前一般10余天,之后一般3-4天一次。期间患者曾用青霉素,菌必治等抗生素治疗,效果不佳。05年2月后发热时常伴口腔溃疡发生,且较重,溃疡累及口周,咽部,饮水受影响。患者发 ...

多次复发的甲亢病例一例

2011.10.20 多次复发的甲亢病例一例

aaronzang:门诊患者,男,35岁,因“既往患甲亢19年,现心慌心悸月余”就诊。患者16岁时因心慌消瘦、检查T3T4后诊断为甲亢,并以甲巯咪唑口服,约两年后症状明显改善将甲巯咪唑改为半片qd口服,再3年停药。时有复查T3T4无明显异常。患者26岁时因献血后月余出现心慌、大便次数增多,复查T3T4,提示甲亢复发,遂按当地内分泌科医嘱口服甲巯咪唑口服治疗,数月后症状控 ...

2011.10.20 重症胰腺炎后糖尿病患者降糖药物的选择

cao326:女性,56岁,2001年7月因胆结石并发急性重症胰腺炎,伴胰腺假性囊肿,经积极抢救后逐渐恢复,近数月来患者出现明显口干、消瘦,易饿,体重从120斤减轻到112斤,身高157CM,近日检查空腹血糖14.5mmol/L,请问各大侠象这种坏死性胰腺炎后并发的糖尿病治疗和平时有无不同,首选什么药物,需要要用胰岛素吗?对了,补充说明一下这位病人当时是做了胆囊切除术的,现在没有胆囊了。 ...

2011.10.20 高血压低血钾原因不明一例

oscer:女性,44岁,发现血压升高4年,双下肢乏力3月。 患者4年前偶测血压150/90mmHg,伴夜尿增多,常感手足麻木,于当地医院就诊,服降压药,血压控制不佳,2003年就诊于武汉,行E4A发现血钾低,CT示:1.右侧肾上腺小腺瘤,多为醛固酮瘤;2.肾上腺上极囊肿。予以安体舒通(一直服用至手术前)、武都力,2003.11月来我院泌外,行“腹腔镜下右肾上腺部分切除+右肾囊肿 ...

不明原因的低蛋白血症一例

2011.10.20 不明原因的低蛋白血症一例

丁东丁长:疑难病例 不明原因的低蛋白血症,在省级医院全内科会诊,原因未明确,请大家一起讨论!患者因腹胀两个月伴气短一月余入院。在当地医院曾应用激素及抗结核药物治疗(具体不详)查体:右肺触觉语颤减弱,右侧肩胛线第七肋间以下叩诊浊音,听诊呼吸音减弱,腹部移动性浊音阳性,自带心脏彩超左室舒张功能减低,心电图正常,胸腹腔超声示右侧胸腔积液,腹腔积液,肝功白蛋白15,入我院辅助检查胸腹腔超声示右侧胸腔积 ...

小心激素联合免疫抑制剂成为隐球菌的温床

2011.10.14 小心激素联合免疫抑制剂成为隐球菌的温床

这期的新英格兰病例报道,Eleftherios Mylonakis Vicrorine V. Muse和Mari Mino-Kenudson带领大家认识了一位74岁的老人,他患有寻常型天疱疮,这次是因为发现肺部结节,而来到了外科门诊进行进一步检查的。 这个患者5个月前诊为寻常型天疱疮。在此之前,患者已被各种皮肤损害折磨了两个月。他以溃烂的唇部为首发表现,很快进展为面部、躯干、头皮、嘴唇和 ...

48岁男性,冠脉介入术后腹痛一例

2011.10.13 48岁男性,冠脉介入术后腹痛一例

主诉 阵发胸骨后憋闷4年,加重14天 现病史 患者4年前无诱因出现胸骨后憋闷,伴大汗,持续不缓解,在外院诊断“冠心病,急性下壁心肌梗死”给予尿激酶溶栓治疗(具体不详)。于2002年8月冠脉造影术示双支病变,累及前降支、回旋支,置入2枚支架(具体不详),术后恢复良好,能正常上班,2周前再次出现活动时胸憋、出汗,伴左上肢发麻,休息3-5分钟后即缓解,夜间及 ...

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