2011.11.17 同道分享的病例：花了三个星期才明确诊断

wang02:女 45岁 右力者.2007年7月9日儿子把她急送入院. 儿子报告病人在家抽风一次. 急诊室内病人意识不清 言语混乱 谵忘 烦躁. 急诊室内又抽风一次 给予安定后抽风止.　按癫痫持续状态治疗以安定与苯妥英钠．因氧饱和度下降而行气管插管．急诊头脑CT检查正常．　一天后EEG检查仅见弥漫性慢波．逐渐停镇静药后病人两天后下呼吸机．　家属报告病人没有发热 腹泻 呼吸困难 体重下降 皮疹. ...

2011.11.17 左右手无力一例，是双手萎缩吗？

fmuzzy：患者，陈某，女，35岁，以“右手无力、肌萎缩3年，左手无力、肌萎缩2年”为主诉于2008-08-15入院。现病史：缘于入院前3年无明显诱因出现右手指无力，不能伸直，并无意中发现右手肌肉萎缩，偶有灼热感，无颈肩痛、肢体抽搐、下肢无力、肢体麻木，无肉跳，无大小便障碍，于外院查颈椎片提示“颈椎退行性改变”，颈椎MR提示“颈椎及 ...

2011.11.17 急性精神行为异常

bueaty84：女性患者，78岁，主因“精神行为异常15+天”入院。现病史：15+天前，家属发现患者出现胡言乱语伴行为异常，时常独自自言自语、经常叫错家属的名字（例如把女儿认成外孙女等）、做事情颠三倒四、胡乱走动。情绪不稳定，家属诉患者有时常莫名其妙地独自哭泣。时有视幻觉，夜间时诉见到已过世的家属。曾在当地医院诊为“糖尿病、高血压病”，给予对症治疗，患者病情无改善。为求进一步诊 ...

2011.11.11 阵发性房扑快速心室率（200次/分）的治疗一例

病列特点： 男性患者，67岁，因“发现血压升高4年，头昏一天”入院，最高血压180/90mmHg，平时服用硝苯地平缓释片20mg qd ，卡托普利 12.5mg bid，血压控制在120-140/80-90mmHg 之间。既往发现糖耐量减低。入院查体：BP：160/90mmHg，心率：80次/分，律齐，心界不大，无杂音。 辅查：肝肾功正常，心电图：窦性心率， ...

2011.11.09 患者，男性，35岁，HBsAb阳性的慢性乙肝一例

病史特点： 这里有一例HBsAb阳性的慢乙肝病例，个人觉得挺有意思的，拿出来分享一下，大家给点意见： 患者，男性，35岁，公务员，系“反复右上腹不适1年余”入院（2010.6.17）。 现病史：患者2009.3无明显诱因下出现右上腹饱胀不适，偶有恶心，无呕吐，伴食欲不振，无腹痛腹泻等不适。肝功能提示：ALT:114U/L，AST:51U/L，乙肝两对半 ...

2011.11.09 疑似低血糖昏迷病例一例

liully：女性，72岁，发现血糖增高10天，并开始用诺和灵30R早8u，晚6u治疗，发病当天晚餐进食量较少，但仍注射诺和灵30R6u．10小时前突然昏迷，入院随机血糖3.4mmol/L立即补充10%葡萄糖，1小时40分钟后病人清醒。该患者慢支病史40-50年，肺心病，血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒．肾功BUN21mmol/LCR111umol/L.入院时呼吸尚平稳，口唇及双手指尖明显 ...

2011.11.09 对于血糖比较高的患者多长时间把血糖降至正常比较合适？

archer1212：目前对糖尿病的治疗还处于一知半解状态，因为住院的患者使用胰岛素泵治疗，我可以做到用胰岛素泵3~4天内把病人血糖控制在正常范围内（1型糖尿病会慢点儿，因为患者血糖波动会大些，也更费心），但困惑于自己把病人血糖迅速严格控制利大于弊or弊大于利。 控制血糖我会考虑患者的年龄及有无心梗、脑梗、并发症等问题，如果可以耐受我会很快把病人血糖控制在空腹4.4~6mmol/l，餐后2 ...

2011.11.09 胸闷、肌钙蛋白、BNP、D二聚体均升高一例

病史特点： 男性，45岁，以“胸闷3天”为主诉入院。3天前始无明显诱因出现胸闷，无胸痛、咳嗽、发热等，体力活动后症状加重。可平卧。BP 110/70mmHg。口唇轻度紫绀，双肺未闻及干湿性罗音，心界不大，心音无特殊。肝脾不大，双下肢无水肿。 既往无特殊可记载。一个月前曾体检，心电图为正常心电图。 检查结果如下： 第三天时： 18导联心电图示 ...

2011.11.07 差点儿误诊的昏迷病人

MYMS001：女71岁饭后2小时昏迷头CT正常生化检查正常屋内生有炉火查体:浅昏迷呼吸急促双瞳等大3mm光反射迟钝颈软双肺可闻及痰鸣心律齐未引出病理正EKG(--)血气:低氧血症既往体健，接诊病人后毫无头绪家属一句话顿时拨云见日用药后2小时患者转危为安3天后出院何原因昏迷? 借此讨论一下昏迷的少见原因 mas120：初步印象是氧化碳气体中毒。能否病例详细点 MYMS001：刚接手时 ...

2011.11.03 晚餐前血糖控制不佳一例

hqfan_2004：患者老年男性，无特殊并发症、合并症，入院后胰岛素泵治疗后，血糖控制尚可，目前已改诺和锐30 早晚各打一次，同时辅以二甲双胍、拜堂平 各tid，但患者下午16——17：00时间段血糖仍控制不好，其余时间段血糖尚可。患者自己拒绝打三针，请教战友应该怎么调整方案。 大脑：16：00—17：00时间段血糖仍控制不好是高血糖还是低血糖？ ...