多次复发的甲亢病例一例

2011.10.20 多次复发的甲亢病例一例

aaronzang:门诊患者,男,35岁,因“既往患甲亢19年,现心慌心悸月余”就诊。患者16岁时因心慌消瘦、检查T3T4后诊断为甲亢,并以甲巯咪唑口服,约两年后症状明显改善将甲巯咪唑改为半片qd口服,再3年停药。时有复查T3T4无明显异常。患者26岁时因献血后月余出现心慌、大便次数增多,复查T3T4,提示甲亢复发,遂按当地内分泌科医嘱口服甲巯咪唑口服治疗,数月后症状控 ...

2011.10.20 重症胰腺炎后糖尿病患者降糖药物的选择

cao326:女性,56岁,2001年7月因胆结石并发急性重症胰腺炎,伴胰腺假性囊肿,经积极抢救后逐渐恢复,近数月来患者出现明显口干、消瘦,易饿,体重从120斤减轻到112斤,身高157CM,近日检查空腹血糖14.5mmol/L,请问各大侠象这种坏死性胰腺炎后并发的糖尿病治疗和平时有无不同,首选什么药物,需要要用胰岛素吗?对了,补充说明一下这位病人当时是做了胆囊切除术的,现在没有胆囊了。 ...

2011.10.20 高血压低血钾原因不明一例

oscer:女性,44岁,发现血压升高4年,双下肢乏力3月。 患者4年前偶测血压150/90mmHg,伴夜尿增多,常感手足麻木,于当地医院就诊,服降压药,血压控制不佳,2003年就诊于武汉,行E4A发现血钾低,CT示:1.右侧肾上腺小腺瘤,多为醛固酮瘤;2.肾上腺上极囊肿。予以安体舒通(一直服用至手术前)、武都力,2003.11月来我院泌外,行“腹腔镜下右肾上腺部分切除+右肾囊肿 ...

不明原因的低蛋白血症一例

2011.10.20 不明原因的低蛋白血症一例

丁东丁长:疑难病例 不明原因的低蛋白血症,在省级医院全内科会诊,原因未明确,请大家一起讨论!患者因腹胀两个月伴气短一月余入院。在当地医院曾应用激素及抗结核药物治疗(具体不详)查体:右肺触觉语颤减弱,右侧肩胛线第七肋间以下叩诊浊音,听诊呼吸音减弱,腹部移动性浊音阳性,自带心脏彩超左室舒张功能减低,心电图正常,胸腹腔超声示右侧胸腔积液,腹腔积液,肝功白蛋白15,入我院辅助检查胸腹腔超声示右侧胸腔积 ...

小心激素联合免疫抑制剂成为隐球菌的温床

2011.10.14 小心激素联合免疫抑制剂成为隐球菌的温床

这期的新英格兰病例报道,Eleftherios Mylonakis Vicrorine V. Muse和Mari Mino-Kenudson带领大家认识了一位74岁的老人,他患有寻常型天疱疮,这次是因为发现肺部结节,而来到了外科门诊进行进一步检查的。 这个患者5个月前诊为寻常型天疱疮。在此之前,患者已被各种皮肤损害折磨了两个月。他以溃烂的唇部为首发表现,很快进展为面部、躯干、头皮、嘴唇和 ...

48岁男性,冠脉介入术后腹痛一例

2011.10.13 48岁男性,冠脉介入术后腹痛一例

主诉 阵发胸骨后憋闷4年,加重14天 现病史 患者4年前无诱因出现胸骨后憋闷,伴大汗,持续不缓解,在外院诊断“冠心病,急性下壁心肌梗死”给予尿激酶溶栓治疗(具体不详)。于2002年8月冠脉造影术示双支病变,累及前降支、回旋支,置入2枚支架(具体不详),术后恢复良好,能正常上班,2周前再次出现活动时胸憋、出汗,伴左上肢发麻,休息3-5分钟后即缓解,夜间及 ...

2011.10.12 急性心梗溶栓后出现咯血一例

本人在镇级医院,最近收治了一位病人,急求大家帮助一下。 病史简介如下 患者,男性,59岁。于1/1上午11:35分入院。 主诉:胸前区闷痛3小时 现病史:缘于上午8时半许,在劳累下出现胸前区闷痛,持续20分钟可稍缓解,无压榨感,无肩背部放射痛,无恶心呕吐,无咳嗽及气紧。大小便正常。 既往史:有高血压史5年,最高180/90mmHg,具体用药不详。平时喜欢高脂饮食,有 ...

2011.10.10 单关节炎患者痛风的临床预测

病例 患者男性,42岁,因左拇趾疼痛1天前来就诊,自述在帮助邻居搬家时脚趾亚急性疼痛发作。服用布洛芬和敷冰块后疼痛稍有缓解。其中一个重要病史是,患者在过去5年内曾因类似的疼痛到门诊就诊,当时进行了指间关节穿刺抽液检查,但结果无诊断意义。现患者否认发热、寒战、盗汗,否认外伤史。体检时发现,患者无发热,在进行第一跖趾(MTP1)被动活动度检查时发现有轻度肿胀和疼痛。第一跖趾关节部位有轻度的发红 ...

让你想破脑袋的颅高压(颅高压一少见鉴诊点)

2011.10.10 让你想破脑袋的颅高压(颅高压一少见鉴诊点)

wxzzh提供病历:一女病人,54岁,既往体健。进行性视力下降四月余,四月前先是发作性短暂性双眼黑朦,很快出现进行性双眼视力下降。不知为什么近期才到眼科医院就诊,证实为视乳头水肿。行头颅MR检查底节区小腔梗或VR间隙。来我科求诊。门诊腰穿示压力220mmH2O蛋白>5G,白细胞4/ul,糖正常,氯化物110mmol/L,收住入院。查体:略肥胖,双侧视乳头水肿。右眼完全失明,左眼存光感。余 ...

年轻女性心梗一例

2011.10.10 年轻女性心梗一例

病史特点: 患者女性,38岁,2年前曾体检发现血压升高,否认糖尿病、结核等病史。无吸烟嗜酒史。 患者于4月20日晨起后无明显诱因下出现胸痛,位于胸骨正中,不剧,无向他处放射,无黑朦晕厥,无恶心呕吐,无发热,持续无缓解,未予重视治疗。4月21日晨起后感胸痛加剧,位置同前,并向左肩放射,伴头痛、大汗淋漓,伴呼吸费力、全身乏力,遂至当地医院就诊,查心电图示“窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、 ...

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