2011.11.23 血压升高、性早熟、肾上腺占位一例

病历摘要患者社会表型为男性12岁学生因“血压升高10个月左肾上腺切除术后8个月”入院。患儿于10个月前体检时发现血压升高达150/100mmHg左右无心慌、心悸、头痛、头晕及多汗乏力无下肢软瘫等不适就诊医院建议观察其后检测血压持续高于正常8个月前在当地医院行24小时动态血压检查示最高190/132mmHg血、尿皮质醇在正常范围促皮质激素稍高尿游离肾上腺素两次复查均高于正常放射性核素标 ...

2011.11.23 进行性头痛、复视、动眼受限一例

病历摘要患者女45岁2006年11月因持续性头痛2个月加重1周到当地医院就诊。头痛位于前额、双侧颞部及枕部呈针刺样程度剧烈曾服用非类固醇类抗炎药物效果不佳。头痛时无呕吐、无颈项强直、视物模糊、复视、动眼受限、视野缺损及站立不稳等症状。垂体影像学检查发现垂体有微腺瘤的可能使用营养神经药物后疼痛没有明显改善。同年12月出现进行性左眼内斜外展受限双眼性复视同时头痛程度加剧伴闭经。经眼科检查发现其双侧眼压升高收入我 ...

2011.11.23 患者，男，4天抗生素换了5次--重症肺炎一例

病史特点：实习三个月，遇见一例重症肺炎，治疗中抗生素4天内换了5次，现拿出来向各位老师学习。这是我第一次发贴，倘若其中有一处可取，恳请版主给加一分，因为园子里很多帖子都看不了～～先行谢过！此病例发生在医院抗生素严格管理的风口浪尖……2011-10-21下午，内分泌科会诊大夫被请到急诊室会诊，是一个男性患者，41岁，糖尿病7年，因发热3天来诊，体温最高41.5℃，随机血糖：16.9mmol/L，血常规 ...

2011.11.18 发热伴恶心、呕吐、心悸、大汗淋漓一例

病历摘要2006年10月1例36岁男性因发热2天伴恶心、呕吐、心悸、大汗淋漓以及12小时无尿被送到急诊。患者既往无肾脏病和高血压病史否认类似家族史。体检显示:心率110次/分(窦速);BP220/120mmHg除肝功能外该患者的血常规、肾功能和血糖均出现异常(见表1);动脉血气示pH7.2PaCO230.2SB13.1。初步诊断为高血压危象急性肾功能衰竭以及高血糖高渗非酮症状态。给予静脉补液、抗高血压药和胰岛素治疗。5 ...

2011.11.18 急重代谢紊乱诊断一例

内分泌疾病的诊治较为复杂急症重症患者更是如此。临床生化指标排查是诊断的必要手段而正确的诊断又是重症患者脱离险境的灯塔。请看1例急骤发病恶心、呕吐伴胸闷、乏力的青年男性在上海市交通大学第六人民医院的救治过程。病历摘要31岁男性因“恶心、呕吐伴胸闷、乏力3天”入院。入院前3天患者于剧烈活动后感口干、多饮、恶心呕吐胃内容物数次伴乏力、胸闷。至我院急诊查血钾7.3mmol/L血钠117mmol/L血 ...

2011.11.18 乏力半年，加重伴水肿1个月一例

病例摘要患者男性71岁因“乏力半年加重伴水肿1个月呼吸困难10天”于2005年5月22日急诊并收入内分泌科。患者半年前无诱因出现四肢无力伴便秘未诊治。1个月前出现四肢乏力颜面、四肢持续性非凹陷性水肿大便每3~4日1次干燥予以含大黄的中药治疗后大便1~2次/日。并出现发音含糊咳嗽、咳白痰否认纳差、胸闷、头晕否认恶心、呕吐、腹痛无发热、意识障碍、反应力下降、骨痛和肌痛;尿色正常。否认特殊药物服用史、 ...

2011.11.17 急会诊：AMI治疗后尿量增多的原因

病史特点： 某男，53岁，平素嗜烟，日一包，因胸部闷痛3小时入院。查体：血压106/64mmHg 脉搏68次/分，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心界不大，心率68次/分，律齐，未闻及病理性杂音，余正常。急查EKG、心肌酶谱、CRP、cTnI均提示AMI，诊断为急性广泛前壁、右室、侧壁心肌梗塞。排查脑血管意外及近期外伤病史，禁食，予尿激酶150万U静脉溶栓，后提示溶栓成功。同时予规范治 ...

2011.11.17 胸痛伴大汗20分钟，血压正常听不到心音

病史特点： 患者，男，62岁，以“胸疼伴大汗心悸20分钟。”为主诉急诊科就诊！20分钟前，患者无明显诱因出现胸骨后疼痛，伴大汗，心悸，既往有相似症状发作史，三年来共发作三次，无规律！当时考虑低血糖，应用高糖后缓解，来诊时已自服高糖100ml，胸疼出汗症状已明显缓解！给与吸氧，心电图检查无异常发现，各个导联T波及ST段均正常，指尖血糖：8.9mmol每升，查体：血压 ...

2011.11.17 55岁男性，反复胸闷，冠造及肺血管CT均无异常

病例如下： 患者男性，55岁，工程监理人员，主因间断头晕、胸闷3年，加重1个月入院。 既往体健，无高血压、冠心病及糖尿病史，无药物过敏史。 患者缘于3年前在工地上班暴晒后出现头晕伴胸闷、心悸症状，闭眼时头晕症状可稍减轻，伴恶心，无呕吐，无明显耳鸣，无意识及肢体活动障碍，无胸痛，经休息及舌下含服硝酸甘油症状不能明显缓解，持续约1小时后方才自行缓解，当时未予特殊重视及治疗。此后症 ...

2011.11.17 看到这个体征你会想到什么病？

dzz：54岁女性，进行性四肢力弱7年入院。查体：内科检查正常。颅神经检查未见异常；屈颈，伸颈，左右转颈均力弱。四肢肌张力对称减低，双侧胸锁乳突肌肌力3级，双上肢近端肌力4级，双手指肌力2－级，双下肢近端肌力4级，双下肢远端背屈肌力3－级，背伸肌力3级。四肢无不自主运动；感觉检查均正常；四肢腱反射对称减弱，双下肢膝腱反射踝反射消失；未引出病理反射。下面两幅图是敲击舌体前后的表现。大家看到这个体 ...