archer1212：目前对糖尿病的治疗还处于一知半解状态，因为住院的患者使用胰岛素泵治疗，我可以做到用胰岛素泵3~4天内把病人血糖控制在正常范围内（1型糖尿病会慢点儿，因为患者血糖波动会大些，也更费心），但困惑于自己把病人血糖迅速严格控制利大于弊or弊大于利。
控制血糖我会考虑患者的年龄及有无心梗、脑梗、并发症等问题，如果可以耐受我会很快把病人血糖控制在空腹4.4~6mmol/l，餐后2小时4.4~8mmol/l.拿前几天一个入院病人来说，男性，53岁，糖尿病史7年，入院时糖化血红蛋白13.6%，随机血糖14.9mmol/l，身高182cm，体重75Kg，曾使用过锐30早12-14个单位，晚14-16个单位餐前即刻皮下注射，三个月后因血糖控制欠佳而停用胰岛素。入院前口服格华止500mg、每日两次，血糖未详细监测。无其他严重并发症，因近两个月体重下降明显而入院。入院后胰岛素泵强化治疗，考虑患者情况我基础量大，而三餐追加量小，患者入院当天夜间无低血糖，睡前血糖6.6mmol/l.，凌晨3点血糖6mmol/l，第二天空腹血糖即降至5.7mmol/l，餐后血糖也未大于9mmol/l.，病人也没有出现低血糖反应。仅视物有些许改变，几天后即恢复正常。住院期间空腹血糖未超过6.3mmol/l，胰岛素用量也逐步下调，两周后出院，出院前2天停止胰岛素泵，予诺和灵N早3个单位皮下注射，患者饮食、运动也配合的好，监测空腹血糖4.4~5.7mmol/l.餐前血糖4.7~5.8，餐后2小时血糖<8.5mmol/l。
但科主任说我把患者血糖控制的太快了，对患者不好，因为患者糖化血红蛋白13.6%呢，降糖过快会对患者神经造成损害。对于患者血糖快速下降会引起水肿、视物改变等我明白，但对于会引起神经损害的机制不是很清楚，主任也没告诉我具体机制，我现在也未找到答案，不知道哪位同行可以帮助解答下。另外就是对于这种高血糖住院后几天内把血糖逐步降至正常合适呢？有没有个标准？那个患者治疗效果看起来挺好的，但我不知道我的这种方式是否会对他有别的危害呢？欢迎交流。
13820303007：同意主任的意见，如果可以耐受我会很快把病人血糖控制在空腹4.4~6mmol/l，餐后2小时4.4~8mmol/l.“可以耐受”以什么为标准，如果以低血糖症状为标准我认为是弊大于利。
archer1212：可以耐受当然不会让病人出现低血糖症状了！另外我没有找到资料说快速控制血糖会加重糖尿病神经病变的，如果有，是什么机制引起呢？请教
西红柿7172：没有具体理论解释，但快速（小于三天）过低降低血糖（越接近低血糖程度越大）确实会对会对神经系统有影响。多少天合适？要看年龄和病程，凭我经验，一般应不小于1周。
archer1212：谢谢！存在的一个问题是用胰岛素泵控制病人血糖，费用不小，每天收费也100元左右了，用一周时间让患者血糖降下来，很多人会存在心理预期的差落。另外一点就是对于血糖很高的患者，如果入院前几天不能迅速控制血糖，解除高糖毒性，胰岛素用量会逐渐增加，患者血糖反而更难控制。不知道大家有没有这种体会呢？欢迎交流。
内分泌陈医生：我个人的理解可能与血糖降得过快会影响患者血管、神经周围的渗透压，导致矫枉过正，让机体再次重新适应新的血糖环境故而影响周围神经的代谢，导致加重周围神经的病变，最好2周以上应该较平稳
blcx：我觉得一周左右控制较好，但具体目标值须结合年龄、基础病、应急状态等。
sacri：我觉得也是渗透压的问题，如同有些病人过快降血糖会视朦一样，外周渗透压和局部的血管，神经，晶体渗透压不平衡有关。我们一般是7-10天，其实要综合考虑，年纪大，基础病多，血糖控制差，脆性的要缓一缓，当然还要考虑周转率，主任不会让你拖太久的。同意楼上的，要尽快解除高血糖毒性，有助下一步治疗和预后，但病人也要耐受才行。我一般就把血糖空腹7以下，餐后10以下，就可以筛查并发症了，有些病人胰岛慢慢也有自己分泌了，这时候就开始低血糖了，除非年轻，初发尽量压到正常，一般都不太严格，不太快。
zgp770512：目前的确住院患者降糖速度都比较快，降太快也是不得已，要求住院时间、控制住院费用、提高周转率、获得患者满意等原因，尤其是患者满意度，目前患者只能看到短时效果，就更看重“效果”了。短期将血糖控制良好存在很多问题，降低太快，很多人会出现“低血糖反应”，也会引起渗透压急剧变化而导致组织水肿，因在短期内将血糖控制好，会引起血糖波动大而导致氧自由基产生增多加重视神经等损害。为近早控制血糖，将使胰岛素用量明显加大，1-2周后低血糖发生率明显增加，反复低血糖发生也会加重神经损伤。反复低血糖也会产生很多其他危害。
