晚餐前血糖控制不佳一例

hqfan_2004：患者老年男性，无特殊并发症、合并症，入院后胰岛素泵治疗后，血糖控制尚可，目前已改诺和锐30 早晚各打一次，同时辅以二甲双胍、拜堂平 各tid，但患者下午16——17：00时间段血糖仍控制不好，其余时间段血糖尚可。患者自己拒绝打三针，请教战友应该怎么调整方案。

大脑：16：00—17：00时间段血糖仍控制不好是高血糖还是低血糖？

hqfan_2004：sorry 是高血糖

hrjj52000：下午高，试着加一片诺和龙，停拜糖平。

hrjj52000：我有个病人，诺和锐30早.晚注射，中午口服诺和龙，效果不错，或者诺和锐30一天3次，中午剂量小点，再强调饮食，一般能控制。

eyfeyf：我觉得应该嘱病人午休后，有些运动，且不要随意加餐，可将晚餐的胰岛素减量，中餐打一次，待控制理想了，而且注射的单位数不是很多多，可以考虑暂停，改用诺和龙。另，拜糖平个人觉得没必要撤掉，可继续使用。

boywtj：首先排除一下干扰因素，明确下午是否有加餐量比较大？中午进餐的蛋白质和脂肪是否过多？16点以前是否有低血糖？如果调整方案的话，可以考虑中餐加用诺和龙。

dongjt1986：可将锐30改为 来的时。

hqfan_2004：患者住院期间，三餐固定糖尿病饮食，活动定时定量，依从性较好，就是午16—17：00时间段血糖偏高，达到10mmol/l左右，血糖监测见过排除低血糖后反应性高血糖。患者拒绝三针方案，只愿意两针。战友们说的比较多的是诺和龙午餐前，但诺和龙一般应该是降低餐后即刻血糖的吧，对于午16—17：00时间段血糖偏高应该 不是最佳选择吧 。

eos30v12345：把血糖监测曲线发上来，中午是否加中效黄脲类。

hqfan_2004：未加磺脲类 。

sdxtwyl888：黄昏现象 。

fxh0303：（ hqfan_2004 wrote:患者老年男性，无特殊并发症、合并症，入院后胰岛素泵治疗后，血糖控制尚可，目前已改诺和锐30 早晚各打一次，同时辅以二甲双胍、拜堂平 各tid，但患者下午16—17：00时间段血糖仍控制不好，其余时间段血糖尚可。患者自己拒绝打三针，请教战友应该怎么调整方案）
    老年男性，具体是多少岁？如果真是无特殊并发症、合并症的话，下午16—17：00的血糖约在10mmol/L左右，我觉得别太在意。你应该注意该病人的A1c，在VADT研究中已经有了在老年人群中强化血糖控制带来的后果，楼主别说不知道哦。

ylp1027y：通常认为经常晚餐前血糖高于午餐后两小时血糖1-2mmol/L，应考虑有“黄昏现象”，治疗可将午餐分两次吃，或午餐后两小时运功30-60分钟，也可将胰岛素改为早餐前短效，中午用诺和灵30R，晚餐前用短效或口服降糖药。

yy36：诺和龙午餐前，但诺和龙一般应该是降低餐后即刻血糖的吧，对于午16—17：00时间段血糖偏高应该不是最佳选择吧。有效的。

sw710408：早晨的口服药停掉，早晨的诺和锐30 加量，同时中午的二甲双胍加量。

hqfan_2004：楼上的观点，感觉应该是可行的。后来这个患者调整方案：二甲双胍下午15:00左右吃，下午16:00左右血糖基本平稳了。

yigehaoren0403：首先 结合患者年龄控制血糖。其次这种现象应该是黄昏现象，可以增加早餐前那一次中效胰岛素用量。二甲双胍用量达到2000mg，可以早晚各一次，也可以4次/日。还有患者午餐的饮食结构是什么，要控制蛋白质摄入控制。