2012.07.06 内分泌疾病诊治与病例分析节选：一时的懈怠，一世的遗憾

【临床病例学习】患者，女性，23岁。主因"怕热、多汗、心悸、体重减轻3月，咽痛伴发热7天"入院。患者3月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸、体重减轻等症状，1月前于门诊确诊"甲状腺功能亢进症"，口服"甲巯咪唑10mg，3/日；普萘洛尔10mg，3/日"，一直未复查血常规及甲功。1周前出现咽痛、发热，自服"头孢"，效果不佳，症状加重，伴胸闷、咳嗽、咳痰等症状，急诊入院 ...

2012.07.05 小细胞肺癌的影像学检查

1.概述小细胞肺癌( SCLC ) 占肺癌13% ~ 25% ， 临床上因进展迅速、早期播散、对化疗、放疗敏感等独特的生物学行为， 30年前将其与非小细胞肺癌( NSCLC)相区分。其发病与吸烟有关。近20年来欧美的发病率已有下降趋势， 欧洲医学肿瘤学会( ESMO)公布2001年SCLC 占肺癌的20% ， 2007年为18% ； 美国国家流行病学统计数据库( SEER ) 1973~ 2002年30 年资料分析表明， 美国SCLC 由1986年占肺癌的17. 26% 下降至2002年的12. 95%， 2007年约12%。这 ...

2012.07.05 糖尿病脂性渐进性坏死一例

患者，女，37岁。难控制的1型糖尿病，右下肢有疼感，发现约18×18cm大小的斑块，中央处有萎缩或溃疡。斑块出现已有17年的时间，但在4周前开始有疼感，皮损开始发展为溃疡。活组织检查及样本检查结果证实诊断为糖尿病溃疡性脂性渐进性坏死，真皮处有淋巴样细胞聚集以及栅栏样渐进性坏死肉芽肿瘤。糖尿病脂性渐进性坏死是一种原因未明的慢性肉芽肿皮炎，经常与糖尿病相关。然而，有大约25%的同等病情的患者皮损在糖尿病出现 ...

2012.07.05 内分泌疾病诊治与病例分析节选：呕吐元凶竟然是糖尿病酮症酸中毒

【临床病例学习】患者，女，57岁，因“咽痛伴发热2天”来诊。患者2天前受凉后出现咽痛，伴发热，体温在37.8℃左右，无咳嗽咳痰，在家服用泰诺等感冒药物，效果欠佳，遂来诊。患者既往无糖尿病，高血压，冠心病等基础疾病。无手术及外伤史。无药物过敏史。查体：BP 116/70mmHg，神志清，呼吸平稳，口唇无紫绀，咽部充血明显，双侧扁桃体I°肿大，无化脓，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。HR 76/min，心律齐，未闻及杂音。腹部柔软，无压痛 ...

2012.07.02 小儿血脂异常的诊断及防治

血脂是存在于血浆中的脂类总称主要是指血浆中的胆固醇( TC) 和甘油三酯( TG) 。由于TC 和TG 都不溶于水必须与蛋白质和类脂结合形成亲水性脂蛋白复合物才能在体内被运输及进入组织细胞因此血脂异常实际上是指血浆中某一类或几类脂蛋白水平异常的表现。临床工作中血脂检测通常包括血浆TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C) 四个项目其中任一项目异常变化均可被称为血脂异常。目前公认TC、TG、LDL-C 的升高以及H ...

2012.06.25 内分泌疾病诊治与病例分析节选：内分泌科诊疗浅谈之多一句话语多一个笑容

第二次世界大战期间，一名男子因为年龄太大而没有入伍，但他自告奋勇到野战医院做了一名志愿者，协助医院救死扶伤。 有一天，他突发奇想，在医院的墙上写了一句话：“没有人会死在这里。”他的行为引起了大家的注意，医院的人说他疯了，也有人认为这句话无伤大雅，不必擦掉。 那句话一直没有人去管，就一直留在了那面墙上。后来，不但伤员，就连医生、护士包括院长，都渐渐地记住了这句话。 伤病员们为了不让这句话落空而坚强地活着，医生和护士为了这句话，尽力地 ...

2012.06.20 内分泌疾病诊治与病例分析节选：糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，常见于1型糖尿病，多发生于代谢控制不良、伴发感染、严重应激、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。2型糖尿病如代谢控制差、伴有严重应激时亦可发生，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。【病理生理】在各种诱因下，由于胰岛素严重缺乏，胰岛素拮抗激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、肾上腺皮质激素相对或绝对增多，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝脏内经β氧化产生的酮体大 ...

2012.06.15 糖尿病并发症的重新认识和防治措施

随着时代的发展，生活水平的不断提高，人们工作和学习的压力越来越大，精神长期处于高度紧张的状态，导致生活不规律。老年人能量摄入过多，体力活动减少，久坐不运动，体脂增多的肥胖者、吸烟者、胎儿或新生儿期营养不良，用药不当，加上遗传、自身免疫、病毒感染和环境等因素，成为糖尿病发病的主要原因。现将糖尿病并发症的一些早期症状及防治措施概述如下。1.糖尿病的并发症1.1 糖尿病酮症酸中毒 早期为原有糖尿病症状加重，出现上腹不适、食欲减退、饭 ...

2012.06.15 糖尿病患者肿瘤好发于消化和泌尿生殖系统

我国台湾宋鸿樟博士等开展的一项研究表明糖尿病患者罹患癌症的风险较普通人群轻度升高主要累及消化系统和泌尿生殖系统肿瘤好发部位前3 名依次为肝脏、胰腺以及子宫和黄体。研究者对台湾卫生研究所1996~2009 年期间发布的人群相关数据进行了分析。结果显示与无糖尿病的对照组相比糖尿病组中癌症整体风险增加(HR=1.19)。肿瘤主要累及消化系统和泌尿生殖系统肿瘤好发部位前3 名依次为肝脏(HR=1.78)、胰腺(HR=1.52)以及子宫 ...

2012.06.15 慢性丙型肝炎的诊断治疗： 以指南指导治疗

丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病丙型肝炎病毒( HCV) 慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌( HCC) 对患者的健康和生命危害极大已成为严重的社会和公共卫生问题。估计全球现有感染者达1. 8 亿数据显示HCV 感染相关死亡率在未来20 年会持续上升。我国2004 年颁布首部《丙型肝炎防治指南》美国肝病研究协会( AASLD) 丙型肝炎的临床实践指南( 2009) 英国国家卫生与临床医疗研究院( NICE) 推出了丙型肝炎的NIC ...