2012.01.28 患者，男性，发热，腹痛、腹泻

病史特点：主 诉：发热7天，腹痛、腹泻4天病史摘要：患者男性，16岁，学生。7天前患者发热，体温最高39.2度，体温升高时感全身不适，无其他症状，经用退热药物后（肾上腺皮质激素、解热镇痛类药物）体温可下降致正常，全身不适消失。在其他医院给应用头孢曲松静滴2g/次/日和莪术油0.3g/次/日并应用对热药物治疗（肾上腺皮质激素、解热镇痛类药物），4天前体温降至正常，但患者出现脐周疼痛，同时腹泻，大便初稀便，后为水样便，4~5次/日，300 ...

2012.01.28 糖尿病乳酸酸中毒一例

liuchangsheng：男，63岁，因《恶心、呕吐2天，排尿困难1天》入院。现病史：患者2天前无明显原因地出现恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射性，伴食欲不振，腹胀，心慌、胸闷，无发热、寒战，无咳嗽、咳痰，无明显胸痛，无腹痛、腹泻。1天前患者出现排尿困难。急到当地医院就诊，给予《呋塞米100mgiv地高辛0.25mgpo》，症状无缓解，遂转入我院。既往史：COPD病史10余年，10余天前曾在我院住院治疗，5天前出院。糖尿病史6-7年， ...

2012.01.28 关于左甲状腺素片减肥的讨论

zzb514526：患者，女，26岁，体重60KG，身高156CM，呈单纯肥胖，无满月脸，多血质，紫纹等柯兴貌；诉肥胖已经给她个人造成极大的社会及心理压力，经上网查找资料后得知左甲状腺素片25ug 每天一次可用于减肥，而且副作用小；自觉剂量不够，于是自服左甲状腺素片50ug 每天一次(早餐前)；服用十天后体重下降了3KG，服药期间除了自觉较烦躁外无其它不适。现来医院咨询下一步治疗方案，本人在小医院见识少，故建议她到三甲医院咨询 ...

2012.01.28 由一例甲亢引起肝功能损害引发的讨论

zzb514526：患者，男，47岁，因《反复怕热、多汗、心悸10年余，加重4月余》入院。患者曾在当地诊断为甲亢，曾经服《他巴唑》治疗，初始是10mg Tid，在该服用剂量期间曾经出现过双下肢浮肿，减药后好转，在监测甲功正常后停药(服药超过一年半)一段时间出现过两次黄疸，后出现心悸，心电图示房颤伴快速心室率，镇级医院予以《他巴唑、心得安、护肝》治疗后黄疸消退，心悸缓解。近4月来，患者他巴唑减至一星期2-3片，怕热、多汗、心悸症状再次 ...

2012.01.28 糖尿病低蛋白血症求因：没那么简单

arthur2004：患者陈某，男性，70岁，农民。因《口干，多饮13年，间断双下肢水肿5年》入院，平素口服达美康，二甲双胍治疗，血糖控制在7.0mmol/l左右，5年前开始出现双下肢间断水肿，但未就医，未予特殊处置，一个月前因《面瘫》在外院住院，住院期间发现《低蛋白血症》(alb 21.3g/l)，但原因不明，经过补充白蛋白，10g，qd，连续11天后，白蛋白为23.8 g/l，为进一步查找低蛋白血症的原因，入住我院。五年前患《肺结核》，经结 ...

2012.01.28 37岁男性潮红、低血压

【病例】当日上午，患者出现喷嚏、鼻漏、咽喉不适，之后出现发热。服用OTC阿司匹林、氢溴酸右美沙芬和苯福林重酒石酸盐。30分钟后患者表现出乏力、恶心、上腹痛、面部潮红、并伴两次呕吐，呕吐物为非血性物。后患者跌倒，不伴头部创伤和意识丧失，急诊入院。患者自述胸膜性胸痛，同时伴弥漫性的腹痛。既往患者间断发作皮肤潮红、结膜充血、呕吐、腹泻12年。上述症状从每年两次加重至每2月一次。体力活动、应激和精神压力使上述症状加重，一般发作时持 ...

2012.01.27 骨皮质变薄未必都是假体松动：通过影像学测量避免不必要的全髋翻修

骨质溶解是人工关节翻修的重要原因。不过瑞士Kantonsspital医院骨科JustinasStucinskas等认为，人工全髋关节置换术（THA）后股骨骨质缺损并不罕见，但是其原因并非全部是骨质溶解。应力遮挡和骨质疏松会与骨质溶解有相似的影像学表现，但并不需要对关节翻修。所以Justinas等进行了一项相关观察研究，以确定正常情况下，THA术后患者股骨骨质的变化情况。 Justinas等以相同假体（骨水泥型M& ...

2012.01.12 糖尿病低血糖原因不明一例

yangts0077：最近收入一患者：老年男性，75岁，糖尿病史5年，近一年使用诺和锐30R早12晚10，血糖FBS：7-8mmol/L； P2hBS：15-22mmol/L。入院后查肝肾功能正常。先给予诺和锐+甘精胰岛素治疗。三天后患者餐后血糖明显好转，但频繁出现夜间低血糖(2-3点左右发作)。遂停用甘精胰岛素，只使用三次诺和锐治疗，空腹及白天血糖控制可，晚餐后血糖7-9. 但仍有夜间低血糖。后改为诺和锐(早)，阿卡波糖(中，晚)各片。 ...

2012.01.12 心脏病合并糖尿病酮症的血糖控制

wqy228：某患者，既往餐后血糖12mmol/L左右。现广泛前壁心梗行支架术后，血糖27mmol/L，给予500ml盐水+胰岛素10u，后追加6u，输了约300ml测血糖33mmol/L。请问：胰岛素最大剂量？心脏病患者合并酮症如何处理(限液和补液、盐水与葡萄糖的矛盾)。多谢！小马过河777：可用微量泵泵入胰岛素，按每公斤体重每小时0.1u给药，根据血糖结果调整胰岛素泵速。补液尽量口服。无颜：胰岛素没有最大量，只有需要量。 ...

2012.01.12 低血糖，酸中毒，心跳停止3次一例

violet102：一般情况：患者62岁男性，腹泻、恶心、呕吐2天，乏力、头晕半天。既往史：有《糖尿病》史，近期口服降糖药降糖治疗，后来据家属说有《二甲双胍》。现病史：2天前患者参加喜宴后半天出现解稀水样便2次，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物2次，伴阵发性腹痛，程度较轻，可忍受，食欲减退，进食少，照常服用降糖药。半天前(早4：00左右)再次出现解稀水样便2次，伴恶心、呕吐，全身疲乏，头晕，约8：20就诊门诊，拟《低血糖症》收入院。入院查体： ...