心脏病合并糖尿病酮症的血糖控制

wqy228：某患者，既往餐后血糖12mmol/L左右。现广泛前壁心梗行支架术后，血糖27mmol/L，给予500ml盐水+胰岛素10u，后追加6u，输了约300ml测血糖33mmol/L。请问：胰岛素最大剂量？心脏病患者合并酮症如何处理(限液和补液、盐水与葡萄糖的矛盾)。多谢！

小马过河777：可用微量泵泵入胰岛素，按每公斤体重每小时0.1u给药，根据血糖结果调整胰岛素泵速。补液尽量口服。

无颜：胰岛素没有最大量，只有需要量。补液需多少补多少，尽量口服。血糖较高于胰岛素诱导，然后持续给予胰岛素。你说的“葡萄糖”，我的理解是病人不能进食需补充热量。可以输注葡萄糖同时微量泵泵入胰岛素。

lfhy：在临床工作中，本人确实遇到了几例这样的病人。我的经验是：既然合并了酮症酸中毒，就一定存在高糖与脱水。所以本人常用的方案是：建立两条静脉通道，一组给胰岛素，具体是氯化钠500毫升加胰岛素50单位，每分钟15~20滴静点，每两小时测血糖，直到血糖达13.9mmoL/L时停，改为糖加胰岛素静点，直到酮体消失；另一组给林格液、生理盐水等补液，每4小时查电解质。因为病人有心衰，输液速度可适当放慢。监测尿量及心功能，必要时少量速尿。治疗整体效果不错，不妨一试。

wqy228：谢谢各位回复。是不能口服。当时建立的至少两条通道，500ml氯化钠只敢给到20u胰岛素。

风里微尘：患者是酮症，有酸中毒吗？有没有查血气分析、电解质？血压及尿量怎么样？如果没有酮症，可以用生理盐水+胰岛素缓慢静滴来降血糖，每小时使血糖下降4-5mmol/l；也可用50mlNS+RI50u静脉泵入，3-4U/H，每小时使血糖下降4-5mmol/l。

wqy228：这是心内科患者，当时他们血气分析、电解质都没查，血压还可以，刚做完支架数小时。昨晚值夜班刚好碰到主管大夫：500ml生理盐水+20u胰岛素静点后来血糖逐渐下降。属于术后反应性高血糖。

快乐的音乐：有心脏病的糖尿病患者，入院时血糖高，首先给予小剂量胰岛素，生理盐水250ml加普通胰岛素25单位静脉点滴，速度20-30滴，另一个通道给予生理盐水500ml加氯化钾15ml静脉点滴，速度30-40滴/分，如果能够喝水，可给予大量喝水，氯化钾注射剂口服5-6支，待血糖降至13mmol/l左右给予比例糖水静脉点滴，如果合并心律失常对症处理，这种情况大多是缺钾诱发所致，次日再查小便常规有无酮体，通常需要几天才能纠正。行支架手术证明冠状动脉已经通了，此时很重要的是电解质的补入，低钾可诱发心律失常随时可发生心脏停跳，还有就是抗凝治疗很重要，因为酮症血液浓缩，很易发生再梗可能。最好补液就是喝水，注意出入量。

wqy228：请问血糖高但不能进食或没到进食时间可以皮下注射胰岛素吗？我们这里一般是餐前可以，不能进食的话只能用液体加胰岛素静点。