2011.10.14 小心激素联合免疫抑制剂成为隐球菌的温床

这期的新英格兰病例报道，Eleftherios Mylonakis Vicrorine V. Muse和Mari Mino-Kenudson带领大家认识了一位74岁的老人，他患有寻常型天疱疮，这次是因为发现肺部结节，而来到了外科门诊进行进一步检查的。 这个患者5个月前诊为寻常型天疱疮。在此之前，患者已被各种皮肤损害折磨了两个月。他以溃烂的唇部为首发表现，很快进展为面部、躯干、头皮、嘴唇和 ...

2011.10.13 48岁男性，冠脉介入术后腹痛一例

主诉 阵发胸骨后憋闷4年，加重14天 现病史 患者4年前无诱因出现胸骨后憋闷，伴大汗，持续不缓解，在外院诊断“冠心病，急性下壁心肌梗死”给予尿激酶溶栓治疗（具体不详）。于2002年8月冠脉造影术示双支病变，累及前降支、回旋支，置入2枚支架（具体不详），术后恢复良好，能正常上班，2周前再次出现活动时胸憋、出汗，伴左上肢发麻，休息3－5分钟后即缓解，夜间及 ...

2011.10.12 急性心梗溶栓后出现咯血一例

本人在镇级医院，最近收治了一位病人，急求大家帮助一下。 病史简介如下 患者，男性，59岁。于1/1上午11：35分入院。 主诉：胸前区闷痛3小时 现病史：缘于上午8时半许，在劳累下出现胸前区闷痛，持续20分钟可稍缓解，无压榨感，无肩背部放射痛，无恶心呕吐，无咳嗽及气紧。大小便正常。 既往史：有高血压史5年，最高180/90mmHg，具体用药不详。平时喜欢高脂饮食，有 ...

2011.10.10 单关节炎患者痛风的临床预测

病例 患者男性，42岁，因左拇趾疼痛1天前来就诊，自述在帮助邻居搬家时脚趾亚急性疼痛发作。服用布洛芬和敷冰块后疼痛稍有缓解。其中一个重要病史是，患者在过去5年内曾因类似的疼痛到门诊就诊，当时进行了指间关节穿刺抽液检查，但结果无诊断意义。现患者否认发热、寒战、盗汗，否认外伤史。体检时发现，患者无发热，在进行第一跖趾(MTP1)被动活动度检查时发现有轻度肿胀和疼痛。第一跖趾关节部位有轻度的发红 ...

2011.10.10 让你想破脑袋的颅高压（颅高压一少见鉴诊点）

wxzzh提供病历：一女病人，54岁，既往体健。进行性视力下降四月余，四月前先是发作性短暂性双眼黑朦，很快出现进行性双眼视力下降。不知为什么近期才到眼科医院就诊，证实为视乳头水肿。行头颅MR检查底节区小腔梗或VR间隙。来我科求诊。门诊腰穿示压力220mmH2O蛋白>5G，白细胞4/ul，糖正常，氯化物110mmol/L，收住入院。查体：略肥胖，双侧视乳头水肿。右眼完全失明，左眼存光感。余 ...

2011.10.10 年轻女性心梗一例

病史特点： 患者女性，38岁，2年前曾体检发现血压升高，否认糖尿病、结核等病史。无吸烟嗜酒史。 患者于4月20日晨起后无明显诱因下出现胸痛，位于胸骨正中，不剧，无向他处放射，无黑朦晕厥，无恶心呕吐，无发热，持续无缓解，未予重视治疗。4月21日晨起后感胸痛加剧，位置同前，并向左肩放射，伴头痛、大汗淋漓，伴呼吸费力、全身乏力，遂至当地医院就诊，查心电图示“窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、 ...

2011.10.10 发作性晕厥3年，胸闷喘憋半年加重10天

患者男性20岁，学生。 主诉： 发作性晕厥3年，胸闷喘憋半年，加重10天。 现病史： 患者3年前早餐后于行走途中突发晕厥，跌倒，持续2-3分钟自行清醒，清醒后感胸闷憋气持续1分钟缓解。于当地医院就诊，超声LA26mm，LV37mm，LVEF59%，室间隔厚度24mm，提示肥厚性非梗阻型心肌病。Holter示多源性室性早搏，阵发室性心动过速，II度II型房室传导阻滞，予卡 ...

2011.10.10 继发性骨质疏松原因不明一例

天青地白：近来收治1例骨质疏松患者，本人考虑为继发性，但病因不明，想借此版块请大家讨论一下，对诊治给予指导。 一般情况：男性，26岁，司机。 病史经过：1年半前，无明显诱因先后出现左、右足跟部行走时疼痛，休息及静卧时疼痛消失，未予重视。此后不久渐出现腰部及右大腿内侧行走时疼痛，休息及静卧时疼痛消失，行按摩、理疗等无效。以上症状呈进行性加重，并发展至双侧肩部、胸部、髋部活动性疼痛，表现为行走 ...

2011.10.10 发热、头痛、神志恍惚一例

dongliangli： 主诉：发热、头痛5天伴精神恍惚2天。 现病史：患者，男性，28岁，福建福清市人，农民，1999年11月3日出现发热，头痛，伴恶心，非喷射状呕吐。自以为“感冒”口服“感冒退热冲剂”上述症状不见好转，头痛进行性加重。3天后表现烦躁，语无轮次，思维混乱，记忆力显著下降，计算能力丧失，1999年11月8日入院。病程中无畏寒、 ...

2011.10.10 一例癫痫持续状态病例

wxzzh:此例不难诊断，只是诊断过程有些小波折。病因也是常见病，但以癫痫持续状态起病的也少遇到。22：30来一病例，男，60岁，既往体健。21：30下楼时突然倒地，呼之不应。其儿女不在身边，妻子听其声响，呼之不应。急喊邻居，120送入院。粗略查体：中度昏迷，双眼球徘徊不定，双瞳等，直径约4CM，对光反应迟钝，左下肢较右下肢外展明显，双侧巴氏片明显。血压160/110mmHg。建立静脉通道，吸 ...