主诉
阵发胸骨后憋闷4年，加重14天
现病史
患者4年前无诱因出现胸骨后憋闷，伴大汗，持续不缓解，在外院诊断“冠心病，急性下壁心肌梗死”给予尿激酶溶栓治疗（具体不详）。于2002年8月冠脉造影术示双支病变，累及前降支、回旋支，置入2枚支架（具体不详），术后恢复良好，能正常上班，2周前再次出现活动时胸憋、出汗，伴左上肢发麻，休息3——5分钟后即缓解，夜间及静息状态下无发作，为进一步诊治来我院就诊，门诊以“冠心病，劳力+自发性心绞痛，陈旧性心梗”收入院。
既往史
否认高血压、糖尿病病史，1979年有外伤致颅骨骨折病史，2005年11月出现行走300米左右出现右下肢疼痛，休息后缓解，当地医院B超发现右髂股动脉交接处50%狭窄。吸烟史20年，10支/日。
体格检查
T36.2℃脉搏63次/分，呼吸18次/分，血压130/70mmHg，
颈静脉无努张，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率63次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿，股动脉搏动右侧较左侧弱，双侧足背动脉搏动弱，右侧较左侧弱。
化验检查
血常规：WBC 10.37，N%73.2，RBC 4.0，Hgb 137，PLT 240；
生化：GPT 21，GO T7，CK 5，CK-MB 9，LDH 21；
血气分析：PH 7.298，PCO 233.6mmHg，PO2141.2mmHg，BE-9.2mmol/L，SO 298.6%。
心电图
窦性心律，I、avL、V1－6导联T波低平或双向，II、II、avF呈QR型。
胸片
示双肺纹理大致正常，未见实变，主动脉结宽，肺动脉段平直，左室圆隆。
冠脉造影
三支病变，右冠中段70％狭窄，前降支弥漫90%狭窄，支架内约50%狭窄。回旋支中段85%狭窄。左室造影示左室增大，左室前侧壁、心尖部运动减弱。
诊疗经过
入院后给予扩冠、降压、降脂、抗血小板、抗凝及对症支持治疗，冠脉造影示三支病变，RCA中段70%狭窄，LAD弥漫90%狭窄，支架内约50%狭窄。LCX中段85%狭窄。左室造影示左室增大，左室前侧壁、心尖部运动减弱。于LAD近段及中段置入Firebird3.5X33mm、3.0X13mm支架2枚，于LCX置入Firebird3.0X23mm支架1枚，予吗啡。术后患者出现持续性胸痛不缓解，查BP170/90mmHg，HR66次/分，双肺未闻及干湿性罗音，予异舒吉50ug/min iv泵入，SNP6.25ug/min iv泵入，患者出现胸憋痛症状加重，伴烦躁、大汗，查BP90/40mmHg，HR46次/分，双肺无罗音，予DA2mg，吗啡3mg，DA 200ug/min iv泵入，停SNP、异舒吉泵入，予阿托品0.5mg iv，血压升至90/60mmHg，HR82次/分，仍有胸痛，查心电图示V1-6ST段明显压低，予地米15mg分次iv，予替罗非班12ml/h iv泵入，急诊CAG示LCX近段急性血栓形成，于LCX置入Firebire3.0X18mm支架1枚，Timi III级血流，患者胸痛消失，行双髂动脉造影未见狭窄，转监护病房继续治疗。
转入监护病房后，当晚20:00患者出现恶心、呕吐，查BP80/50mmHg，HR126次/分，右侧腹部压痛，无反跳痛，调多巴胺至1000ug/min iv泵入，予凝血酶2000u、云南白药12g口服，20:45患者出现烦躁，查BP81/34mmHg，HR149次/分，予快速补液，予多巴胺3mg次，调多巴胺至1200ug/min，BP102/83mmHg，HR122次/分，输压积红细胞2u，减多巴胺至300ug/min，5%碳酸氢纳250ml，患者症状渐缓解，后共输入压积红细胞5u。
beatingheart：
讨论的问题
患者既往有慢性阑尾炎病史，此次冠造术后出现腹痛，是阑尾炎复发还是腹膜后血肿，或是其它什么原因？如何诊断，治疗？
