2011.12.09 老年乳癌术后骨转移一例

ghgzj303：患者，女，73岁，乳腺肿块2CM大小，已于2006-06行改良根治术，病理：浸润性导管癌，同侧淋巴结3/12转移，ER+， PR- ，术后一直口服瑞宁得，今天查ECT示L1浓聚，考虑骨转移.对下一步的诊治，大家有何看法，不惜赐教。emilymm98：针对ECT示L1浓聚，可行MRI进一步确诊是否为骨转移。如确定为骨转移，可根据有无骨痛及骨破坏先选择姑息性的放射治疗，同时予二磷酸盐治疗。对于有转移的乳腺癌，全身性化 ...

2011.12.09 81岁肺癌治方案一例

现有一男性患者，81岁，CT发现右肺肿瘤灶，转移胃胰之间有五\六肿瘤。既往有肺结核，一般情况可，无糖尿病、冠心病史，无贫血。xftmlhm：现在的问题是：1、是否手术？家属不太愿意。2、是否放疗，方案怎样？3、如何化疗。4、中医治疗是否可行，方案怎样？syscaoyabing：这问题问的！什么叫放疗和中医的方案？是否手术？如何化疗？listar：首先应明确病理诊断，区分是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌（腺癌、鳞癌），这两种肿瘤的治疗方 ...

2011.12.08 严重低钠血症一例

kongdeling：患者女性，进食差10余天，呕吐4天，呕吐物胃内容物，无腹泻、腹痛，无发热，尿量1500-2000ml。查血电解质钠：106mmol/L，氯80mmol/L，钾正常，查腹部超声肝、胆胰脾正常，胸片正常；心电图心肌缺血，肝功能、肾功能正常，心肌酶正常；凝血分析正常；血尿淀粉酶正常；既往心力衰竭史多年，平时不能从事家务活动。胃炎史多年；治疗：法莫替丁、补充电解质，每日补充钠盐生理盐水1000ml，10%盐水100 ...

2011.12.08 阵发性低血糖一例

nm_sw：患者李某，男性，45岁，近两年反复出现晕厥，发做前伴大汗周身无力。查血糖1.0mmol/L，胰腺CT正常。在外地诊断眩晕症。回到家反复发作，外科查空腹血糖3.0(无症状时)，胰岛功能空腹、30分、60分正常。120分、180分高于正常一倍。其他未查(患者一直在其他科室就诊第一次来我科)。考虑是胰岛素瘤？敬请各位指教。tingwei：肾上腺检查了吗？y9yi：高度怀疑胰岛素瘤，我们科室碰到过剖腹探查最后就是胰岛细胞瘤， ...

2011.12.08 脆性糖尿病病例一例

dangysf：现有一病人，女性，62岁，患2型糖尿病15年，患者饮食较规律，现在运用胰岛素，诺和灵R：12U-8U-10U分别三餐前皮下注射，长秀霖16U晚9时皮下注射，但现在患者夜间常频发低血糖反应，调整12U-8U-8U分别三餐前皮下注射，查血糖7次：空腹5.3mmol/L早餐后2小时11.2mmol/L，中餐前17.3mmol/L，中餐后10.2mmol/L，晚餐前14.5mmol/L，晚餐后9.8mmol/L，凌晨2时7 ...

2011.12.08 甲亢+重度黄疸+转氨酶不高病例一例

zzggkl：男性，44岁，甲亢病史多年，未正规服药治疗。入院前2月乏力、心悸、消瘦，大便3～4次/日，未到医院就诊。病程中患者症状无明显改善。入院前2周患者出现皮肤黄疸，并呈逐渐加重趋势，仍伴有心悸，无明显纳差，无恶心呕吐，无发热，无肉眼血尿，无腹痛。既往曾有“甲肝”病史，后治愈。查体：神志清，精神较差，BP:135/80mmHg，全身皮肤粘膜明显黄染，浅表淋巴结未及肿大。双眼突出，巩膜黄染，双眼辐辏反射不良 ...

2011.12.08 顽固性高钠血症一例

yixiangzi:男，24岁，学生。5年前以口渴、多饮、多尿、乏力、纳差被确诊为颅咽管瘤，行颅咽管瘤摘除术，术后行局部放疗，总剂量40Gr，症状基本缓解，但时有乏力。2004年10月初无明显诱因出现全身乏力，尤以四肢显著；纳差，怕冷，手足冰凉、懒言少语、无发热盗汗、无胸闷气短、无口渴多饮多尿，无全身浮肿。按“咽鼓管瘤术后、腺垂体功能减退症”给予口服强的松10mg，3次/日、安雄片40mg，3次/日替代治疗 ...

2011.12.08 患者，男性，76岁，腹泻、便血、肾损原因不明

病史特点：老年男性，76岁。主诉： 头晕、呕吐4天，意识障碍1天现病史：7.14日起患者进食大量处理水果后出现头晕、呕吐，当时情况不详，7.16日患者呕吐大量咖啡色液体，于外院消化科就诊，喹诺酮类抗感染后于7.17出现嗜睡，来我院急诊就诊，家属诉患者无发热、畏寒主诉，无咳嗽、咳痰。无胸闷、气促。无腹痛。无肛门排气、排便。无四肢抽搐。予留观，急诊化验报告如下：09.7.16 血常规：WBC8.13×109/L、N 71.5%、HBG 144g ...

2011.12.05 糖尿病乳酸酸中毒病例一例

liuchangsheng：男，63岁，因“恶心、呕吐2天，排尿困难1天”入院。现病史：患者2天前无明显原因地出现恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射性，伴食欲不振，腹胀，心慌、胸闷，无发热、寒战，无咳嗽、咳痰，无明显胸痛，无腹痛、腹泻。1天前患者出现排尿困难。急到当地医院就诊，给予“呋塞米100mg iv 地高辛0.25mg po”，症状无缓解，遂转入我院。既往史：COPD病史10余年，10余天前曾在我 ...

2011.12.05 不明原因低血糖昏迷病例一例

amanda：患者男性42岁于10月6日19：00被同事发现处于昏迷状态，急送当地医院查血糖1.8mmol/L，经静脉予葡萄糖后于7日0：00左右神志恢复正常，能进食，并持续静脉葡萄糖输入，具体速度剂量不详，于7日凌晨5：00再次突发四肢抽搐、昏迷，测血糖0.8mmol/L，立即给予50%葡萄糖反复静推，血糖曾一度降至0.21mmol/L，经抢救恢复到5.7mmol/L，当地医院查头颅和上腹部CT未见异常，腹部超声未见异常 ...