现有一男性患者,81岁,CT发现右肺肿瘤灶,转移胃胰之间有五\六肿瘤。既往有肺结核,一般情况可,无糖尿病、冠心病史,无贫血。
xftmlhm:
现在的问题是:1、是否手术?家属不太愿意。
2、是否放疗,方案怎样?
3、如何化疗。
4、中医治疗是否可行,方案怎样?
syscaoyabing:
这问题问的!
什么叫放疗和中医的方案?
是否手术?如何化疗?
listar:
首先应明确病理诊断,区分是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌(腺癌、鳞癌),这两种肿瘤的治疗方式不太一样,其次还要查一查是否有脑、骨、肝、肾上腺等处的转移,才能决定治疗方案,仅凭上述资料是无法提供治疗意见的。但有一点需强调:年龄不是肺癌治疗的大障碍,例如老年人对化疗同样有效,此外,我们对一些化疗失败的老年或高龄患者采用分子靶向药物治疗,取得很好的疗效。
中药仅起辅助治疗的作用,单靠它来控制肿瘤没有任何依据。
fszl:
年龄大,又属晚期,因此不考虑手术治疗,化疗也不考虑,生物治疗和对症支持治疗,人瘤共存,如有上腔静脉综合症,可以减症化疗和放疗,以提高生活质量为目的。
Jackey_yang:
80岁以上病人一般不太考虑化疗。但如果家属态度较积极,且患者生活状态评分较高(PS<=2),仍可考虑单药化疗,药物建议选择第三代药物,如健择、紫杉醇等,同时加强支持治疗。此时治疗目的应是缓解症状,提高生活质量。
lxingxiang:
我认为首先要明确肺癌的诊断,从CT上看是中央型肺癌还是周围型肺癌。如果是中央型肺癌,建议做纤支镜检查,如果是周围型肺癌,最好做经皮肺穿刺活检。一定要取得病理诊断,这是最关键的。
在取得癌的病理诊断后,要区分是原发于肺部,还是转移性肺癌。因为患者为高年男性,须排除消化道肿瘤的可能。
在明确原发性支气管肺癌的基础上,要区分是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌。
要是小细胞肺癌的话,建议EP方案加放疗。
要是非小细胞肺癌的话,因为高年,肺功能差,手术很难实现。也建议同步放化疗。
在治疗之前,要明确肺结核是活动性还是静止的,患者可能是肺结核基础上发生的肺癌。
如果家属态度较积极,且患者生活状态评分较高(PS<=2),可以行化疗,单药为好,同时要减量,如PTX,TXT,GEM。其中以GEM为好。
要是放疗的话,用3D-CRT,只照射原发肿瘤,不照淋巴引流区。
当然也可以行分子靶向治疗,口服吉非替尼250mg,QD,直至肿瘤进展。
wenlinchun:
年龄大,又属晚期,因此不考虑手术治疗,化疗也不考虑,生物治疗和对症支持治疗 。
skydragonwolf:
我认为首先要明确肺癌的诊断,从CT上看是中央型肺癌还是周围型肺癌。如果是中央型肺癌,建议做纤支镜检查,如果是周围型肺癌,最好做经皮肺穿刺活检。一定要取得病理诊断,这是最关键的。
在取得癌的病理诊断后,要区分是原发于肺部,还是转移性肺癌。因为患者为高年男性,须排除消化道肿瘤的可能。
在明确原发性支气管肺癌的基础上,要区分是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌。
要是小细胞肺癌的话,建议EP方案加放疗。
要是非小细胞肺癌的话,因为高年,肺功能差,手术很难实现。也建议同步放化疗。
在治疗之前,要明确肺结核是活动性还是静止的,患者可能是肺结核基础上发生的肺癌。
如果家属态度较积极,且患者生活状态评分较高(PS<=2),可以行化疗,单药为好,同时要减量,如PTX,TXT,GEM。其中以GEM为好。
要是放疗的话,用3D-CRT,只照射原发肿瘤,不照淋巴引流区。
当然也可以行分子靶向治疗,口服吉非替尼250mg,QD,直至肿瘤进展。
男性为什么要吃吉非替尼?对男的有效?
为什么GEM最好?GEM单药不延长生存的!你在那里看到过GEM的单药方案(胰腺癌出外)?
我认为如果要化疗应该选用PTX,TXT的每周疗法,或者培美曲赛(虽然一线没有批准,但是副作用小)。
中华:
该治疗建议可以。
我补充一点治疗建议,高龄,对手术,化疗的耐受性差,可进行放疗,放疗的照射野设计:尽可能的缩小照射面积,不要作过多的预防照射,以减轻放疗的副反应,即只对原发灶进行照射,控制局部病灶,这样放疗的副反应与手术,化疗相比要小得多!同时,可以应用中药以减轻放疗的反应。
留住以往:
肯定得手术,家属不同意也得手术。再加上中医治疗。
fleur:
首先明确病理类型,若是小细胞肺癌,可考虑口服足叶乙甙胶囊,但高龄者往往是非小细胞肺癌的 可能性大,针对患者 的年龄及病期状况,靶向治疗是最佳选择,可考虑选用特罗凯。如果病人体质非常好 ,也可单药吉西他滨化疗。因患者病变范围较广,已失去手术机会,放疗暂不考虑。
xftmlhm:
病人目前服中药病情稳定 。
tmuwx:
不建议手术,如果身体状况良好,可以选用单药健则化疗。
luoht8888:
怎么没人提放疗,放疗局部效果还是很好的,尤其是三维适形和调强放疗,靶区精确,放疗副反应较轻,偶科前不久就收治了一例未分化鳞癌,男,76岁,在外院NP化疗了5周期,PR。采用调强放疗,40GY时复查CT肿瘤内部全部液化坏死。
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