2012.04.24 房颤伴差传一例

一般情况：男，72岁主诉：阵发性心悸2月现病史：患者2月来反复出现阵发性心悸，每次持续数分钟至数十分钟不等，有时伴黑蒙、胸闷，无晕厥。既往史：有高血压病史约10年、冠心病陈旧性下壁心肌梗死10年、糖尿病2型病史2年，阵发性房颤2年，长期规律服用美托洛尔片12.5mg、依那普利片10mgbid，尼群地平片105mgtid，肠溶阿司匹林片1005mgqd二甲双胍片0.5tid治疗，血压控制基本稳定，多在130-140/60- ...

2012.04.23 老年骨折患者围手术期的评估与管理

典型病例 患者男性，82岁，上楼时跌倒后出现左髋部疼痛，次日发现左腿活动不便。4天后收入北京协和医院骨科。 既往史慢性胃炎40年，常有反酸症状；持续房颤10余年、未抗凝治疗。否认高血压、冠心病、糖尿病。吸烟40年，2包/天，已戒烟20年。平时未服用特殊药物。 入院诊断:左侧股骨颈骨折。 入院后第3天老年医学组应邀会诊。 查体体温36.7℃，心率100次/分，呼吸2 ...

2012.04.23 一例全髋置换，请高手指教存在哪些缺陷？

bestone2008:我们做了一例全髋置换手术感觉不是太好有一种不放心的感觉想恳请<园地>的各位高手赐教!先谢了! 病人男性70岁左侧股骨头坏死多年现疼痛重扶拐行走.要求手术. 术后片 gaoyanlei521: 片子看了，适应症是对的，但是从术前片子看，病人可以选择生物型假体，具体还是要看病人情况。 术后片子看完后，同意（zgy012450000)部分 ...

2012.04.23 这种情况是截肢好还是修复好呢

iamwyh：这是以前的病人，整理照片找出来的，大家说说这种情况是做皮瓣修复以后功能好还是干脆截了安个假肢的功能好呢？我个人意见不如截了好。 不过这个病人还好一点，因为足跟的皮肤还在，如果足跟也是没有软组织了，是不是截了好一些呢。我工作时间短，病人随诊的少，不知道皮瓣修复足底的皮肤功能怎么样，是否耐磨，是不是会经常出现溃疡，我个人猜测不会太好，皮瓣恢复得再好也不会长出足底这么厚 ...

2012.04.21 晕厥发作1小时入院患者的病例讨论

Zhangtielun：昨天在进修科室参加了一次病例讨论，觉得非常好，特贴到丁香园给大家分享。某某，男，74岁，因“晕厥发作1小时”于2012年1月14日入院。病 史：患者在1小时前看电视时突发晕厥猝倒，呼之不应、眼球上翻、牙关紧闭、口唇发绀。家人予以胸外按压3分钟后恢复意识，醒来后诉心悸胸闷，120接入 院。既往14年前曾患“急性心肌梗死”，发病第二天就诊，未接受手术治疗，长期服“拜阿斯匹林、倍他乐克”治疗；有高血压病史10余年， ...

2012.04.21 情绪低落6年、全身震颤2年

qinying_608：一般情况：患者，61岁，男性，退休教师，汉族，已婚，河北省人主诉：情绪低落6年，右上肢不自主活动4年，自觉全身震颤2年，加重1个月。现病史：患者自2006年3月起，自觉精神差，心烦，工作积极性下降，上课没意思，逐渐出现失眠加重，影响生活。2008年1月开始逐渐出现右手不自主活动、摸索，如不停摸头、整理衣服，看电视时身体左右摇摆，不自主嘴动。自觉经常有憋气，从腹部开始直到胸部，发现称体重时体重计不停摆动， ...

2012.04.17 抽搐、头痛、发热20天，意识不清2天

FangQU:女，49岁，已婚。因“抽搐、头痛发热20天，加重意识不清2天”于2012-03-31入院。患者3月12日突发四肢强直性抽搐，伴头痛，发热，达39度多。发病1周后在当地医院行磁共振未见异常。入院前一天出现意识不清，转至我院急诊。头颅CT（20120330）：未见异常；头颅MRI（20120331）：未见异常；腰穿：脑脊液检查在正常范围；脑电图：重度异常；怀疑“脑炎”收入急诊病房。既往史：无抽搐病史入院查体：T37.1℃，P ...

2012.04.17 体位性剧烈头痛的诊断

土蚂蚁：一33岁青年男性，因头痛4天入院。现一直在科室住院，治疗观察（2周）。自诉病前曾有“发热”的病史，但未测体温，有四肢酸痛，咽喉痛。很快转好。4天前开始出现头痛，起初中等程度，尚能忍受。当时至当地三甲门诊头颅CT未见异常，遂带对症口服药回家。次日开始出现剧烈头痛，自诉“就要爆炸的感觉”，以额顶枕部均累及，剧烈胀痛，重时伴有呕吐。以下因素均可诱发：卧位转立位（或下床小便、活动），此因素最常见；心跳加快时；胃部不舒服时；至病程逐 ...

2012.04.06 对称性脑白质病变：Susac's 综合症？

杏林人家:手机拍的，大家将就一下。外院MRI结果，提示对称性白质病变，胼胝体膝部、压部，双侧内囊后肢、侧脑室旁长T1长T2信号，无明显占位效应。选择性累及内囊后肢，呈“钳征”。个人感觉像某种中毒性白质脑病，尤其是海洛因白质脑病，但是问不出相关病史。比较疑惑，与大家分享。附部分参考资料：海洛因中毒患者脑部MR I具有诊断性特征，病变部位在脑白质包括小脑、大脑的白质及脑干 基底节传导束路和胼胝体广泛受累 其中小脑受累最早 最严重 小脑一旦受损 小 ...

2012.04.05 全身肌反应亢进伴心悸误诊12年

一般情况：女，26岁主诉：间歇性全身紧缩感、手足抽搐伴心悸12年，再发6天病史：患者自述入院12年前开始后出现间歇性全身紧缩感，伴手足抽搐、全身强直、心悸及言语不利，曾晕厥1次，无头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐及意识丧失等伴随症状，多以上呼吸道感染或情绪波动为诱因。多次就诊于当地医院，均考虑：“癫痫”可能，但神经系统体检、脑电图及肌电图等检查均无特殊阳性发现，亦曾接受苯妥英钠、卡马西平等药物诊断性治疗无效。入院前6d，患 ...