55岁男性，反复胸闷，冠造及肺血管CT均无异常

病例如下：

患者男性，55岁，工程监理人员，主因间断头晕、胸闷3年，加重1个月入院。

既往体健，无高血压、冠心病及糖尿病史，无药物过敏史。

患者缘于3年前在工地上班暴晒后出现头晕伴胸闷、心悸症状，闭眼时头晕症状可稍减轻，伴恶心，无呕吐，无明显耳鸣，无意识及肢体活动障碍，无胸痛，经休息及舌下含服硝酸甘油症状不能明显缓解，持续约1小时后方才自行缓解，当时未予特殊重视及治疗。此后症状平均发作1次/年，多于潮湿闷热时出现，发作症状、持续时间及缓解方式均相似。一个月前再次因工地暴晒后出现上述症状反复发作4次，每次均急呼120，当时查血压不高，心电图窦性心律，HR70~80次/分，无明显ST-T异常及动态改变。当时给与硝酸甘油静点效果亦不佳，在当地医院行冠脉造影示左前降支远端弥漫性狭窄，余未见异常，给与改善循环，扩冠，抗凝，抗血小板治疗效果欠佳，仍有头晕、胸闷间断发作，为求进一步诊治而来我院。

入院后查体：一般生命体征正常，心肺腹检查阴性，颈抵抗无，转颈实验阴性，眼震阴性，神经系统查体阴性。生化检查均阴性，，血气分析轻度呼吸性碱中毒。Pco2 28mmHg。

入院后急查头颅CT阴性，与2周前所查头颅CT相比无异常变化，除外脑梗塞；

因患者活动后胸闷症状明显，且血气分析轻度呼吸性碱中毒，遂行肺血管强化CT，结果阴性，除外慢性肺栓塞；

再查颈椎MRI，提示除黄韧带钙化外，未见明显异常改变，除外颈椎病。

另外，夜间病人胸闷发作时，为除外癔症可能，曾多次予面罩死腔呼吸，效果不佳，故癔症可能性小。

遂考虑TIA及冠脉痉挛可能，给予地儿硫卓缓解冠脉痉挛，给予扩张脑血管及稳定斑块，改善循环，抗凝抗血小板治疗，患者头晕症状明显好转，发作次数及程度明显减轻，伴随的胸闷症状亦较前有好转，但2天前无明显诱因再次出现胸闷、心悸发作，不伴头晕，持续约半小时左右，发作时心率约50~60次/分，BP140~150/70mmHg左右，行ECG为窦性心律，ST-T无明显动态变化。

lcrjc_protossl：

患者在住院期间一度症状明显好转，但在规律应用药物下再次出现胸闷发作，实在是不能理解，请各位老师能够给予指导，谢谢！

另外，患者除第一次发病时处于直接暴晒外，其他发病均为室内空气潮湿闷热状态。在书上看过热射病，这个可能是热射病的后遗症吗？

121626aa：

做HOlter明确有无变异型心绞痛，除外痉挛因素。

单枝：

初步诊断：更年期综合征。

应该排除肺动脉高压。

lcrjc_protossl：

今天在患者要求下再次行冠脉造影术，术中未见明显异常狭窄，至此已基本除外冠脉狭窄引起心绞痛或心衰可能。但患者后续治疗中的连续胸闷实在无法解释！

因考虑神经官能症可能，入院后即给予谷维素口服。

另，补充：患者入院后即查24小时心电图，为窦性心律，无异常节律改变，无心肌缺血及ST-T改变。心脏超声：EF%：70%。肺动脉流速正常，肺动脉无增宽，无其他异常。

单枝兄好：男性诊断更年期综合征实在是未曾见过，请不吝赐教，谢谢！

yisheng_20：

患者心脏神经官能症可能性大，主要治疗手段为心理辅导。建议多给予心理治疗。

单枝：

我也没确诊过男性更年期综合征。也许称心脏神经官能症更恰当！

建议此患者行平板运动心电图检查，若阳性，可能是X综合征！

qutongzhe：

依据提供的病史，本人暂不不支持心血管及脑血管病变，尤其是在病人发作当时都未收集到任何有意义的心血管疾病方面的体征及心电图和其他辅助检查结果，我认为还需排除一下消化系统方面疾病可能，如食道或胃方面的病变有时也可表现为胸闷，如有消化道出血者可伴头晕，心悸，但一般心率加快，这点倒不太符合。一点愚见，见笑。

zpslay：

仔细看下冠造的光盘，患者恬尔心有效，应当注意心肌桥 。

rr614：

患者多在闷热及暴晒中发病，且发病后心电图无异常改变，有一次发作时心率偏慢，建议行倾斜试验以除外血管迷走性晕厥 。

lcrjc_protossl：

近日已给予患者口服“黛力新”稳定情绪，积极向患者解释冠造阴性结果的益处，患者自觉紧张情绪较前明显缓解，至今再无胸闷、心悸发作。考虑精神神经因素在其发病中占重要地位！主任查房亦考虑心脏神经官能症可能性大。

另外，患者拒绝运动平板实验，准备出院。X综合症不能得到有效证明，甚为遗憾！

miiaomiao：

男性的更年期症状一点不弱于女性。

chenlingxi：

应该请心理科会诊，明确是否符合某项心理评分标准。

此外头晕症状，虽头部CT正常，但还需排除椎动脉狭窄、脑血管痉挛等等问题。

地儿硫卓同样对脑血管痉挛有效，仔细排查吧 。