本文来自由复旦大学附属华山医院内分泌科赵晓龙副主任医师带来的《手把手教你「泵」出平稳血糖》系列直播课程，想看原课程？关注丁香智汇，回复赵晓龙，即可马上观看！
众所周知，运动可降低心血管疾病发生的风险和延长寿命，建议每周 150 分钟的运动时间。对糖尿病患者而言，运动还能增加葡萄糖的消耗，达到降糖的目的而减少胰岛素的用量。另外长期运动有助于加强肌肉的糖原储备，降低餐后血糖，减少运动时发生低血糖的机会，有助于减少 1 型糖尿病患者血糖波动。
正常人在长时间中高强度的运动首先消耗的是血液中的葡萄糖，然后是肝糖原分解的葡萄糖和肌肉储备的肌糖原供肌肉运动时使用，然后才是机体强大的能量来源。血液中的葡萄糖，剧烈运动仅维持 5 分钟，静息时维持 30 分钟。血液中的葡萄糖，剧烈运动仅维持 5 分钟，静息时维持 30 分钟，但后续糖原分解和脂肪动员分解需要较低的胰岛素浓度。正常人在运动中随血糖下降胰岛素分泌自动减少和停止，而使用胰岛素泵患者需要事先减少胰岛素剂量减低胰岛素浓度。
运动可以降血糖，对胰岛素泵治疗的患者，运动的降血糖效应可以用补充碳水化合物量，减少胰岛素剂量，纠正过高的胰岛素量，如何来量化这个概念，需要用 Excarb 的概念。
Excarb 相当于将运动过程消耗的能量折算成多少克碳水化合物或葡萄糖数。
Excarb = 强度系数（表格查询）*体重/标准体重*运动时间
例如患者 60 kg 体重，足球运动 1.5 小时，其对应系数为 45，则 Extracarb 为 45 g*60 kg/45 kg*1.5 h = 90 g。
看到这里，有的人可能会问：对糖尿病患者进行 Excarb 量化的意义是啥？
其关键意义在于：
1. 联合使用这些参数：补充碳水化合物量+减少胰岛素剂量，可以维持运动时患者血糖稳定；
2. Excarb 折算后可以减少胰岛素（折算的碳水化合物量除以碳水化合物系数）的注射量；
3. 用运动量来降低更高的血糖，根据高出的血糖应用纠正系数和目标血糖折算成需要追加多少胰岛素剂量，追加的胰岛素剂量乘以碳水化合物系数折算成运动消耗的葡萄糖，根据折算出来消耗的葡萄糖除以运动系数就可以得出这种运动类型的时间。
1. 患者运动前后该补充多少碳水化合物？
例如：65 公斤体重，骑自行车 22km/h, 45 分钟 (0.667 h)，消耗的 Excarb 为 83*65/65*0.667 = 57.8 g。
通过计算，我们可知患者可补充 57.8 g 左右的碳水化合物，这时即可指导患者运动前和运动中，进食 30 克碳水化合物，运动后再补充 30 克碳水化合物。
其中运动前和运动后，可建议患者进食升糖指数高的碳水化合物，而升糖指数低的则适合运动后进食。
2. 患者运动后可减少多少胰岛素剂量？
ExCarbs÷碳水化合物系数 = 减少的胰岛素量。
仍以上面案例为例, 若该患者使用的胰岛素总需量为 41.6U，其碳水化合物系数为 500/41.6 = 12, 因此他需要减少的胰岛素总量为 57.8/12 = 4.8U, 而这减少的胰岛素剂量可分布在患者运动前后的大剂量和基础率中。
但需要注意的是，无论运动多么剧烈，持续时间多长，对于 1 型糖尿病胰岛素剂量减少不能超过总量的 40-50%，否则或将有酮症倾向。
3. 患者运动后多久可降低血糖？
例：85 公斤体重，1 型糖尿病患者， 使用胰岛素泵，TDD50U，ISF 2.0，碳水化合物系数为 10，目标血糖 5.6 mM，目前监测血糖 9.6 mM，早餐后计划骑车，速度为 22km/h, 早餐前计划 8u 胰岛素，残留胰岛素为 0，早 8 点到 18 点基础率为 1u/h, 那么他骑行多长时间可将超出目标的血糖降下来？
已知其胰岛素敏感系数为 2，碳水化合物系数为 10，根据 Excarb 查到，骑行 22km/h 一小时，85 kg 体重，需 Excarb 为 83*85/65 = 105 克，纠正大剂量为（9.6-5.6）/2 = 2U, 折算成碳水化合物为 2U*10 = 20，因此折算成运动时间为，(20/105)*60 分钟 = 12 分钟。
预防运动低血糖的措施
1. 要频测血糖和 CGM。
2. 手头要有快速升糖高碳水化合物食品纠正低血糖。
4. 使用 CGM 的低血糖报警功能。
5. 注意高强度长时间运动延后低血糖，运动在 36-48 h，要减少基础率和大剂量，并进食碳水化合物量。
其它注意事项
1. 血糖大于 13.9 mM 不建议运动。
2. 如果有神经病变、眼病和肾脏病变或心脏病变，运动计划前咨询医生，遵循循序渐进的原则。
3. 不建议屏气的运动，比如举重。
4. 保持血容量，补充水分，预防过多出汗引起容量不足。
5. 合适运动量，监测运动时心率。
本文仅代表作者个人观点。
本文由复旦大学附属华山医院内分泌科赵晓龙副教授撰写。
