「胰岛素泵」特殊情况下调整原则及其装置注意事项

2017-11-09 14:03 来源:丁香园 作者:赵晓龙
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Q1 特殊情况下胰岛素泵剂量的调整原则是什么?

1. 基础率调整,大剂量可根据进餐量和监测血糖结果调整;

2. 勤测血糖;

3. 在高血糖期间,监测酮体,能进食情况下及时补充大量水分,不能进食注意液体补充;

4. 总结经验,在类似情况再次发时能采取相应的措施。

Q2 疾病状态下如何调整胰岛素泵剂量?

当机体处于疾病应激状态如发热、恶心、呕吐时,升血糖激素分泌增加,肝糖原分解和脂肪分解加快,正常人会自动多分泌胰岛素,而糖尿病患者可能出现高血糖。在疾病状态下,糖尿病患者也可能出现低血糖,特别是在无进食状态或呕吐的情况下,同时也增加了脱水和酮症酸中毒(DKA)倾向。因此在疾病状态下,需要记录更多的数据,包括血糖、血酮、体温、碳水化合物量和摄入液体量、尿量、呕吐和腹泻的次数等。

在感染的情况下,一般要增加胰岛素剂量。细菌感染如肺炎,化脓性扁桃体炎,特别合并高热时,胰岛素剂量可以增加 2-3 倍,在感染控制后要及时减量;病毒感染如普通感冒和流感对血糖影响较小,一般仅予小的纠正剂量,但若合并发烧则需同时加大基础率和大剂量。

如果患者有恶心呕吐不能进食,不要用餐时大剂量,使用基础率和纠正大剂量。如果患者血糖大于 8.3 mmol/L 可进食不含碳水化合物饮料,低于 8.3 mmol/L 则补充含碳水化合物饮料。要注意在感染应激情况下,很多患者血糖升高是由于微循环障碍导致胰岛素利用效率降低,这时补液和追加胰岛素剂量要并重。

Q3 月经时如何调整胰岛素泵剂量?

女性月经来潮前 1-3d 血糖常常升高,与性激素改变有关。月经前期通常总胰岛素剂量需增加 3 个单位,根据患者个体情况进行调整。月经规则患者增加的剂量每月变化不大,月经不规则患者剂量波动较大。

在患者月经时可使用临时基础率或特殊的基础率模式,推荐临时基础率,可在原来基础率的基础上增加 10%-20%。当月经开始恢复到正常时,一定要降低基础率,否则容易出现低血糖。对每个患者来说,要逐渐摸索出自己的规律和胰岛素剂量模式。

Q4 出国旅游时如何调整胰岛素泵剂量?

出国旅游时,要随身携带英文诊断证明书和胰岛素泵急救卡。如果时差小于 2 小时,直接调整胰岛素泵时间不变;时差在 3-4 小时,先将泵上的时间根据目的地时间提前或退回 2 h,到达目的地后再 1-2 天逐渐调整到当地时间;时差大于 4 h,直接将泵时间调整为当地时间,给予最低的基础率持续输入,减少进食量,少吃多餐,增加餐前大剂量,恢复正常生活或作息节律后按原来治疗方案执行。此外,还需要注意饮食差异,在不熟悉食物的情况下,尽量少食多餐,逐渐摸索规律,慢慢适应当地食物。

Q5 使用胰岛素皮下输入装置有哪些注意事项?

1、选择合适的进针角度, 30 度适合皮下脂肪较少的患者,90 度适合皮下脂肪较多的患者;

2、选择合适的位置,根据患者自身情况选择胰岛素泵放置部位;

3、注意无菌操作,防止出现皮肤感染;

4、每 2-3 天更换一次输注部位和管路,避免延长输注管路使用时间而影响血糖控制水平,同时降低皮肤感染的风险。

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图 1 延长输注管路使用时间会影响血糖控制水平

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图 2 延长输注管路使用时间会增加发生刺激的风险

Q6 使用胰岛素皮下输入装置时如何进行皮肤护理?

在使用胰岛素皮下输入装置时,要像爱护自己的脸一样爱护自己的皮肤,坚持轮换修养原则和清洁原则。发生感染可使用莫匹罗星软膏,出现无菌结节可使用多磺酸粘多糖乳膏。此外加强营养,注意食品的多样化,也是保养皮肤的重要原则。

本文仅代表作者个人观点。

本文由复旦大学附属华山医院内分泌科赵晓龙副教授撰写。

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编辑: 蒋辛培

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