Q1 特殊情况下胰岛素泵剂量的调整原则是什么？
1. 基础率调整，大剂量可根据进餐量和监测血糖结果调整；
2. 勤测血糖；
3. 在高血糖期间，监测酮体，能进食情况下及时补充大量水分，不能进食注意液体补充；
4. 总结经验，在类似情况再次发时能采取相应的措施。
Q2 疾病状态下如何调整胰岛素泵剂量？
当机体处于疾病应激状态如发热、恶心、呕吐时，升血糖激素分泌增加，肝糖原分解和脂肪分解加快，正常人会自动多分泌胰岛素，而糖尿病患者可能出现高血糖。在疾病状态下，糖尿病患者也可能出现低血糖，特别是在无进食状态或呕吐的情况下，同时也增加了脱水和酮症酸中毒（DKA）倾向。因此在疾病状态下，需要记录更多的数据，包括血糖、血酮、体温、碳水化合物量和摄入液体量、尿量、呕吐和腹泻的次数等。
在感染的情况下，一般要增加胰岛素剂量。细菌感染如肺炎，化脓性扁桃体炎，特别合并高热时，胰岛素剂量可以增加 2-3 倍，在感染控制后要及时减量；病毒感染如普通感冒和流感对血糖影响较小，一般仅予小的纠正剂量，但若合并发烧则需同时加大基础率和大剂量。
如果患者有恶心呕吐不能进食，不要用餐时大剂量，使用基础率和纠正大剂量。如果患者血糖大于 8.3 mmol/L 可进食不含碳水化合物饮料，低于 8.3 mmol/L 则补充含碳水化合物饮料。要注意在感染应激情况下，很多患者血糖升高是由于微循环障碍导致胰岛素利用效率降低，这时补液和追加胰岛素剂量要并重。
Q3 月经时如何调整胰岛素泵剂量？
女性月经来潮前 1-3d 血糖常常升高，与性激素改变有关。月经前期通常总胰岛素剂量需增加 3 个单位，根据患者个体情况进行调整。月经规则患者增加的剂量每月变化不大，月经不规则患者剂量波动较大。
在患者月经时可使用临时基础率或特殊的基础率模式，推荐临时基础率，可在原来基础率的基础上增加 10%-20%。当月经开始恢复到正常时，一定要降低基础率，否则容易出现低血糖。对每个患者来说，要逐渐摸索出自己的规律和胰岛素剂量模式。
Q4 出国旅游时如何调整胰岛素泵剂量？
出国旅游时，要随身携带英文诊断证明书和胰岛素泵急救卡。如果时差小于 2 小时，直接调整胰岛素泵时间不变；时差在 3-4 小时，先将泵上的时间根据目的地时间提前或退回 2 h，到达目的地后再 1-2 天逐渐调整到当地时间；时差大于 4 h，直接将泵时间调整为当地时间，给予最低的基础率持续输入，减少进食量，少吃多餐，增加餐前大剂量，恢复正常生活或作息节律后按原来治疗方案执行。此外，还需要注意饮食差异，在不熟悉食物的情况下，尽量少食多餐，逐渐摸索规律，慢慢适应当地食物。
Q5 使用胰岛素皮下输入装置有哪些注意事项？
1、选择合适的进针角度， 30 度适合皮下脂肪较少的患者，90 度适合皮下脂肪较多的患者；
2、选择合适的位置，根据患者自身情况选择胰岛素泵放置部位；
3、注意无菌操作，防止出现皮肤感染；
4、每 2-3 天更换一次输注部位和管路，避免延长输注管路使用时间而影响血糖控制水平，同时降低皮肤感染的风险。
图 1 延长输注管路使用时间会影响血糖控制水平
图 2 延长输注管路使用时间会增加发生刺激的风险
Q6 使用胰岛素皮下输入装置时如何进行皮肤护理？
在使用胰岛素皮下输入装置时，要像爱护自己的脸一样爱护自己的皮肤，坚持轮换修养原则和清洁原则。发生感染可使用莫匹罗星软膏，出现无菌结节可使用多磺酸粘多糖乳膏。此外加强营养，注意食品的多样化，也是保养皮肤的重要原则。
本文仅代表作者个人观点。
本文由复旦大学附属华山医院内分泌科赵晓龙副教授撰写。
