神经病变是糖尿病（DM）最常见的并发症，影响了 50% 的 1 型（T1DM） 和 2 型糖尿病（T2DM）患者。1 型糖尿病患者出现有症状的末梢多发性神经病变通常需要很长的时间，而 2 型糖尿病患者仅仅在血糖控制不佳的几年之后便可出现此病变，还有些患者在被诊断出糖尿病时便已经出现病变。
神经病变的主要症状常常使患者倍受折磨，其并发症（如跌倒、足部溃疡、心律失常、肠梗阻）更为严重，可导致骨折、截肢甚至死亡，严重影响了糖尿病患者的生活质量。那么，你对此了解多少？来看看 Medscape 网站上的 5 道问题，看完也就能掌握 DM 神经病变最常见的知识了。
1. 下列哪一项是能导致更严重 DM 神经病变的危险因素？
A. 正常 BMI
B. 脂质吸收减少
C. 新发 DM
D. 血脂异常
正确答案：D
能导致更严重 DM 神经病变的危险因素包括:
• 血糖控制不佳
• 老年人
• 高血压
• DM 病程长
• 血脂异常
• 吸烟
• 酗酒
• 携带 HLA-DR3/4 基因
• 身高较高
2. 下列哪一项是 DM 患者神经病变最常见的形式？
A. 神经丛病
B. 颅神经病变
C. 局灶性症状 (比如腕管综合征)
D. 远端对称性多发性神经病
正确答案：D
美国一项大型研究显示，约有 47% 的糖尿病患者伴有周围神经病变。据估计，有 7.5% 的患者在糖尿病确诊时就已出现神经病变。这其中有超过一半是远端对称性多发性神经病，局灶性症状如腕管综合征占 14% ~ 30%，其余的为神经根/丛病变和颅神经病变。
3. 一项关于小儿 T1DM 患者的周围神经病变无创性筛查方法的回顾下研究，下列说法正确的是：
A. Rydel-Seiffer 音叉和 10-g Semmes-Weinstein 单丝检测法的诊断价值低。
B. Rydel-Seiffer 音叉和 10-g Semmes-Weinstein 单丝检测法的诊断价值高。
C. 生物振动和细 1-g 单丝检测法诊断价值低。
D. 以上说法都不对
正确答案：D
Hirschfeld 及其同事对小儿 T1DM 患者的周围神经病变无创性筛查研究的进行了系统性回顾，研究发现 Rydel-Seiffer 音叉和 10-g Semmes-Weinstein 单丝检测法的诊断价值较低，而生物振动和细（1 g）单丝检测法更为有效。这些筛查方法的敏感性和特异性如下：
•音叉：87~99 %（灵敏度）；1~19 %（特异性）
•粗单丝：16%（灵敏度）；64%（特异性）
•细单丝：73%（灵敏度）；87%（特异性）
•生物振动：61 ~ 80 %（灵敏度）；64 ~76 %（特异性）
4. 以下哪一项是由多个共识推荐用于 DM 周围神经病变常规评估的检查方法？
A. MRI
B. CT 平扫
C. 电生理检查
D. 核素显像
正确答案：C
多个共识推荐电生理检查用于 DM 神经病变的评估。电反应诊断测试阵列包括神经传导测试以及最常受累的最远端肌肉的肌电图。
影像学检查对医生诊断或 DM 神经病变的管理几乎没有帮助。然而，在适当的情况下，颈椎、胸椎和/或腰椎区域的磁共振成像可能有助于排除其他导致 DM 神经病变类似症状的原因。
核素显像可用于检测和量化心脏自主神经病变，其包括了放射性标记的去甲肾上腺素类似物、123I-间碘苄胍（MIBG）和 11C-羟基麻黄碱。心脏的肾上腺素能神经末梢能够摄取这些物质。结合这一技术与单光子发射计算机断层扫描（SPECT）可检测出心脏减少的神经分布。
5. 下列哪一项是延缓神经病变进程最重要的治疗方法？
A. 补充膳食
B. 严格而稳定的血糖控制
C. 并发症出现时立即手术
D. 醛糖还原酶抑制剂治疗
正确答案：B
在所有的治疗方法中，严格而稳定的血糖控制对延缓神经病变的进程最为重要。由于血糖的快速波动能导致和加重神经性疼痛，因此血糖的稳定与控制神经性疼痛同样重要。糖尿病控制与并发症试验（DCCT）表明，严格的血糖控制可将 T1DM 患者神经病变的 5 年发病风险降低 60%，但其对 T2DM 或糖耐量受损/空腹血糖受损的患者的影响还不明确，需要进一步的研究。
