糖尿病治疗主要是运动治疗结合饮食治疗和药物治疗,日常锻炼对控制体内血糖平衡至关重要,但是腰椎管狭窄的病人常有背痛、腿痛和间歇性跛行等症状,因而限制了日常运动和锻炼。
减压手术可以减轻腰椎管狭窄病人的背痛和腿痛症状,帮助病人恢复日常锻炼,首尔大学医学院的Kim等因此推测减压手术对腰椎管狭窄症合并2型糖尿病的病人控制血糖有非直接的积极作用。
Kim等将首尔大学医院2012年4月到2013年10月共68位腰椎管狭窄症合并2型糖尿病的病人列入研究,手术组31位病人,保守治疗组37位病人。文章最近发表在Spine上。
治疗前测量身高、BMI、空腹总胆固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、详细询问了用药史并做了物理检查包括持续步行时间、Oswestry功能障碍指数(ODI)、背痛和腰痛的可视疼痛评分(VAS)。
第一次评估在手术或者保守治疗后3-5月,第二次评估在治疗后6-8月。在随访过程中患者降糖药方案无变化且依从性较好。
结果显示:手术组术前背痛VAS、腿痛VAS和ODI分别为6.65、7.65、49.24,第一次评估时分别为3.83、2.83、24.86,第二次评估时分别为3.55、2.40、24.00。
保守治疗组术前背痛VAS、腿痛VAS和ODI分别为6.28、6.10、38.26,第一次评估时分别为4.25、4.52、32.00,第二次评估时分别为4.10、3.94、29.05。
背痛、腿痛的VAS和ODI得分在手术组和保守治疗组中均明显降低。
HbA1c在手术组中均从术前7.20%降低至6.63%和6.77%(分别下降0.57% 和 0.43%),在保守治疗组中却未降低。FBG在两组中均无降低。TC只在手术组第二次评估中降低。
另外,研究人员还分析发现,第一次评估时,手术组ODI评分的降低与HbA1c的降低密切相关。
Kim等指出降低的VAS和ODI虽然不能直接反应物理锻炼增多,但是表示减压手术后的参加物理锻炼的能力增强。而且,手术组ODI评分的降低与HbA1c的降低有积极的关系,表示HbA1c的降低可能与物理锻炼增加有关。
保守治疗组虽然VSA和ODI也降低,但是降低的程度与手术组相比较小,可能还未达到物理锻炼明显增加的程度。
Kim等指出还指出HbA1c的降低的另一种解释可能与体内皮质醇有关。有研究表明慢性疼痛会使皮质醇增多,导致血糖水平升高,减压手术后疼痛缓解,皮质醇水平降低,因此血糖也降低,HbA1c降低。
总之,目前的研究表示在腰椎管狭窄症合并2型糖尿病的病人中,减压手术对体内血糖平衡有非直接的积极作用。