减压手术间接改善腰椎管狭窄症合并2型糖尿病患者血糖

2015-04-28 14:05 来源:丁香园 作者:江涛
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糖尿病治疗主要是运动治疗结合饮食治疗和药物治疗,日常锻炼对控制体内血糖平衡至关重要,但是腰椎管狭窄的病人常有背痛、腿痛和间歇性跛行等症状,因而限制了日常运动和锻炼。

减压手术可以减轻腰椎管狭窄病人的背痛和腿痛症状,帮助病人恢复日常锻炼,首尔大学医学院的Kim等因此推测减压手术对腰椎管狭窄症合并2型糖尿病的病人控制血糖有非直接的积极作用。

Kim等将首尔大学医院20124月到201310月共68位腰椎管狭窄症合并2型糖尿病的病人列入研究,手术组31位病人,保守治疗组37位病人。文章最近发表在Spine上。

治疗前测量身高、BMI、空腹总胆固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、详细询问了用药史并做了物理检查包括持续步行时间、Oswestry功能障碍指数(ODI)、背痛和腰痛的可视疼痛评分(VAS)。

第一次评估在手术或者保守治疗后3-5月,第二次评估在治疗后6-8月。在随访过程中患者降糖药方案无变化且依从性较好。

结果显示:手术组术前背痛VAS、腿痛VASODI分别为6.657.6549.24,第一次评估时分别为3.832.8324.86,第二次评估时分别为3.552.4024.00

保守治疗组术前背痛VAS、腿痛VASODI分别为6.286.1038.26,第一次评估时分别为4.254.5232.00,第二次评估时分别为4.103.9429.05

背痛、腿痛的VASODI得分在手术组和保守治疗组中均明显降低。

HbA1c在手术组中均从术前7.20%降低至6.63%6.77%(分别下降0.57% 0.43%),在保守治疗组中却未降低。FBG在两组中均无降低。TC只在手术组第二次评估中降低。

另外,研究人员还分析发现,第一次评估时,手术组ODI评分的降低与HbA1c的降低密切相关。

Kim等指出降低的VASODI虽然不能直接反应物理锻炼增多,但是表示减压手术后的参加物理锻炼的能力增强。而且,手术组ODI评分的降低与HbA1c的降低有积极的关系,表示HbA1c的降低可能与物理锻炼增加有关。

保守治疗组虽然VSAODI也降低,但是降低的程度与手术组相比较小,可能还未达到物理锻炼明显增加的程度。

Kim等指出还指出HbA1c的降低的另一种解释可能与体内皮质醇有关。有研究表明慢性疼痛会使皮质醇增多,导致血糖水平升高,减压手术后疼痛缓解,皮质醇水平降低,因此血糖也降低,HbA1c降低。

总之,目前的研究表示在腰椎管狭窄症合并2型糖尿病的病人中,减压手术对体内血糖平衡有非直接的积极作用。

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编辑: 江涛

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