目前新诊断的 2 型糖尿病（T2DM）患者在日益增多，新诊断的 T2DM 患者一般首先给予生活方式干预，包括控制饮食和体重等。但对于生活方式干预无效的患者，则应考虑给予药物治疗。目前新药迭出，但国内外多个指南仍推荐二甲双胍作为首选的药物治疗。
二甲双胍已经在临床中应用了 60 年，其降糖机制一直是国内外学者研究的热点。既往研究认为二甲双胍传统的降糖机制是抑制肝糖原异生和分解，减少肝糖输出；提高外周组织中胰岛素的敏感性，促进对葡萄糖的摄取和利用；降低游离脂肪酸水平；新的研究认为二甲双胍还可以抑制肠道吸收葡萄糖，提高 GLP-1 水平。通过多种机制作用，二甲双胍可以有效降低餐后和空腹血糖，且使 HbA1c 明显下降。
早在 1995 年美国的 DeFronzo 教授的经典研究比较了二甲双胍单药和安慰剂对于 2 型糖尿病患者的疗效。研究证实二甲双胍组 HbA1c 降低了 1.4%，而安慰剂组则升高 0.4%。同时也观察到，相比安慰剂组，二甲双胍可以显著降低空腹血糖和餐后血糖，此后二甲双胍在临床的使用则日渐增多。
多项研究证实二甲双胍的降糖疗效不受 BMI 的影响，其中包括来自日本和中国的研究，均证实无论是正常体重还是肥胖的患者二甲双胍降低 HbA1c 的程度没有显著差别。
与 DPP-4 抑制剂相比，二甲双胍单药降糖疗效更佳。一项中国的 RCT 研究显示二甲双胍单药不同剂量组（1700 mg/d 和 1000 mg/d）相比西格列汀 100 mg/d，HbA1c 下降更显著。
比较多种口服降糖药物如二甲双胍、磺脲类、噻唑烷二酮类、格列奈类、DPP-4 抑制剂等，发现二甲双胍和磺脲类单药降糖疗效更强。
在美国的一项回顾性队列分析中首选二甲双胍治疗的患者，与 DPP-4 抑制剂、磺脲类和噻唑烷二酮相比，加用其他口服药治疗的比例最低，后期联合胰岛素的比例也明显低于其他口服药。
二甲双胍的疗效与剂量有一定的相关性，所以在使用时需要注意二甲双胍的用量。
在 Garber 剂量效应研究中，显示在二甲双胍的不同剂量组（500 mg/d、1000 mg/d、1500 mg/d、2000 mg/d、2500 mg/d）中，二甲双胍 2000 mg/d 组降低 HbA1c 和空腹血糖疗效最佳。
除了降糖强度外，降糖药物的安全性更受到广大医生的关注。在 UKPDS 研究中显示二甲双胍 2550 mg/d 可使心肌梗死、全因死亡、任何糖尿病相关终点的风险显著下降，在 UKPDS 研究结束后继续随访 10 年，至 2007 年任何糖尿病相关终点下降 21%，心肌梗死下降 33%，全因死亡下降 27%。HOME 研究也证实了二甲双胍 2550 mg/d 显著减少大血管时间风险 40%。
对于二甲双胍剂量与胃肠道反应的关系，研究结果认为：二甲双胍总体耐受性好，最常见的不良反应为消化系统紊乱。二甲双胍使用剂量为 500 mg/d 时，无患者因消化系统紊乱而停药，使用剂量在 1000-2000 mg/d 时，因消化系统紊乱而停药的患者比例相近，使用剂量达到 2500 mg/d 时，因消化系统紊乱而停药的患者比例增加。
所以《二甲双胍临床应用专家共识》推荐二甲双胍的起效最小剂量 500 mg/d，成人最大推荐剂量 2550 mg/d，最佳有效剂量是 2000 mg/d。
现场问题：
肾功能正常的患者尿检有微量蛋白，是否可以服用二甲双胍？
对于心衰患者应如何使用二甲双胍？
对于正常体重和肥胖的患者，二甲双胍使用剂量是否有区别？
