中重度舒张功能障碍是独立的死亡预测因素

《内科学文献》(Archives of Internal Medicine)6月27日发表的一项研究显示，中重度舒张功能障碍患者即使收缩功能正常，全因死亡率仍增加(Arch. Intern. Med. 2011;171:1082-7)。

由于高血压、冠状动脉疾病、肥胖和糖尿病等诸多与舒张功能障碍相关的疾病本身就是死亡率增加的预测因素，因此在这项研究中，克利夫兰医院心脏与血管研究所的Carmel M. Halley博士及其同事打算在收缩功能正常的患者中探讨舒张功能障碍是否是导致死亡率增加的独立因素。

研究者从1996 ~2005年在克利夫兰医院及其分院进行门诊超声心动图检查的患者中，共找到36,261例射血分数正常即收缩功能正常的患者(65,696次超声心电图检查)。患者的平均年龄为58岁，女性略超半数。这些患者通常存在血脂异常(35%)、高血压(15%)和糖尿病 (12%)等心血管危险因素，而较少患有充血性心力衰竭(4%)、周围血管病(1%)和冠状动脉疾病(0.6%)等明确的心血管疾病。患者进行超声心动图检查的最常见原因包括症状评价、心室或瓣膜功能评价、疑似或已知冠状动脉疾病评价，以及心律失常或ECG异常。

受试者中舒张功能障碍患病率较高(65%)，其中大部分(约60%)的舒张功能障碍为轻度，4.8%为中度，0.4%为重度。在平均随访6年期间，5,789例患者死亡。轻度舒张功能障碍组、中度舒张功能障碍组和重度舒张功能障碍组的未校正全因死亡率分别为21%、24%和39%，均高于舒张功能正常组(7%)。然而，由于可干扰分析的合并症在舒张功能障碍较严重的患者中更常见，因此对合并症进行了倾向匹配和统计校正。随后的分析显示，仅中重度舒张功能障碍导致死亡风险增加。舒张功能正常组和轻度舒张功能障碍组的8年估计生存率分别为78%和72%，而中度舒张功能障碍组和重度舒张功能障碍组分别为68%和58%。

该研究首次表明，中重度舒张功能障碍是死亡率的独立预测因素。尚不清楚舒张功能障碍增加死亡风险的机制，也不清楚未来能否开发出靶向作用于此类功能障碍的治疗药物，即使开发出来，也不确定其能否降低死亡率。但该研究提示，提高对晚期舒张功能障碍的临床意义的认识，有助于早期发现死亡风险较高的患者，特别是在临床前期。该研究的局限性在于采用回顾性设计且仅涉及单个研究中心。

在随刊述评中，克利夫兰凯斯西保留地大学流行病学与生物统计学系的Ileana L. Pi?a博士指出，该研究表明舒张功能障碍较为常见，并提醒医生应重视较严重功能障碍的预后价值。未来，在收缩功能正常的急性失代偿心力衰竭患者(尤其是女性患者)中，弄清楚超声心电图诊断的舒张功能障碍与后期发病之间的关联将具有重要意义(Arch. Intern. Med. 2011;171:1088-9)。

一位研究者声明与通用电气医疗集团、飞利浦医疗集团和西门子公司存在联系。Pi?a博士声明无经济利益冲突。