随着目前对 2 型糖尿病（T2DM）病因的认知不断深入，对降糖药物的认识也进入了新的时代。
通过多项大型临床研究的结果提示：单药治疗无法长期控制血糖达标。而其中被誉为「神药」的二甲双胍，虽然已被公认为一线用药，但是对于二线药物的选择，不同指南的推荐尚未达成共识。
那么当启用联合用药时候，该如何「搭配」变成了很多医生心头的「难题」。
正是鉴于此在第十七次全国内分泌学术会议（CSE 2018) 会议上，内期待已久的《中国成人 2 型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》（以下简称：共识）发终于发布了！
据悉本共识一共经过了 6 次讨论，历经 8 轮修改，由 52 名全国和区域专家参与多次讨论及修改，该共识重点围绕口服降糖药联合治疗的原则，起始时机，不同联合方案的特点、适用人群，以及特殊人群中选择联合方案的注意事项 4 大主题模块提出 17 条主要推荐意见。
发布会上，华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科主任余学锋教授对《共识》进行了详细的解读。而国内多位内分泌领域大咖们也就本共识内容和要点进行了分享，并在会场接受了多家媒体的采访。
图 1 余学锋教授解读共识
图 2 洪天配教授主持
4 大常见问题，剖析 T2DM 口服降糖药联合治疗难点
对于 T2DM 口入降糖药联合治疗中几大常见问题，在本次《共识》中都进行了解答：
图 3 如何启动口服降糖药联合治疗推荐
图 4 针对不同患病特征患者个体化选择方案推荐
图 5 特殊人群中选择联合方案的注意事项
单忠艳教授：联合用药启动时机关键在于「个体化」
针对联合用药启用时机这一老生常谈的问题，中国医科大学附属第一医院内分泌科主任单忠艳教授分享了她的观点。
她说道：「临床医生在对 T2DM 患者用药时，需要首先遵循中国 T2DM 防控指南大的原则，即首先需要患者生活方式干预，如果生活干预控制不达标 ( HbA1c ≥ 7.0%)，则进行单药口服方案治疗（首选二甲双胍），如果患者血糖仍不达标，则启用口服降糖药联合用药方案，但具体方案如何，则需要要结合患者年龄、病程、体重指数、血糖控制水平（空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白）、胰岛功能、微血管并发症情况、大血管并发症情况、代谢紊乱以及合并症情况等多方面因素，综合评估而定。而本次《共识》也考虑了这方方面面，为临床医生做出选择提供了好的参考。」
母义明教授：口服降糖药联合用药方案选择有 4 大关键原则
解放军总医院（301 医院）内分泌科主任母义明教授在解答记者提问时分享了 T2DM 口服降糖药联合用药方案选择的 4 大原则。
他说道：「药物联合治疗的原则：第一，联合药物机制实现互补；第二，联合不会增加副作用；第三，患者使用方便；第四，药物价格相对便宜。」他举例道，「目前很多医生愿意选择二甲双胍和 DPP-4 抑制剂的组合，实际上是正式因为这样的组合没有低血糖、腹泻、水肿或体重增加等副反应，所以这样的搭配逐渐被更多医生和患者使用及青睐。诚然，每个组合都有一定的局限性，但我们应该选择局限性最小，且最容易掌握的一种。」
姬秋和教授: 各联合治疗方案优缺点对比，是最大亮点
作为本次《共识》的主要参与专家之一，西京医院内分泌科主任姬秋和教授谈到了本次《共识》的最大亮点。
姬秋和教授:「对联合治疗各方案优缺点对比，是《共识》最大亮点」，他继续说道，「特别是在二联用药这方面。目前单药治疗是以二甲双胍为主要药物，而当面临二联用药时，第二种联合的药物用什么？这选择余地往往较大，也成了难点。
特别是当对疾病的病理生理机制不清楚，或对药物的作用机制理解不透时，口服降糖药联合用药很容易『误入歧途』，针对这一问题，本次《共识》特地、主要就各常见口服降糖药双联用药方案的优缺点进行了对比和梳理。
在对比过程中，一方面我们主要顾及了临床上最常见和最关心的药物特点问题，包括：最重要的降糖效果，其次为药物对体重、消化道的效果以及药物低血糖发生率等。
另外一方面，在联合方案的对比中，也兼顾了方案对患者是否有获益，特别是对于二甲双胍+ DPP-4 抑制剂、二甲双胍+SGLT-2 抑制剂等方案对患者心血管、体重获益方面也进行了说明和梳理。」
最后对于本次《共识》的注意事项，姬秋和教授强调道：需要提醒广大临床医生的是，本次《共识》是口服降糖药物联合用药的共识，并未涉及注射类药物，如胰岛素和 GLP-1 受体激动剂的联合用药。
小结
《共识》的发布，让 T2DM 口服降糖药联合用药方案有了「指路标」，给了临床医生参考，我们也期待《共识》能够更好在临床为医生们所用，最终更好地服务于广大 T2DM 患者。
