别人家医院的老年糖尿病药物方案是啥？

受社会老龄化趋势的影响，中国老年糖尿病（糖尿病患者年龄 ≥ 60 岁）患病率逐年提高，与此同时，JAMA 数据统计显示中国老年糖尿病患者的知晓率、治疗率和控制率均低于 40%。

为了解这些患者的用药特点，来自中日友好医院的李照青医生所在团队专门设计了一项老年糖尿病多中心、随机分组、平行对照、综合性优化管理研究，并在 CDS2017 糖尿病学年会上分享了「中国老年糖尿病血糖不达标患者用药特点分析」报告。

数据庞大：2723 例老年 2 型糖尿病患者数据

通过搜集自 2015 年 5 月至 2016 年 10 月全国 21 个省市 141 家医院血糖控制欠佳, 即糖化血红蛋白（HbA_1c）≥ 7.0% 的中国老年糖尿病患者基本信息、生化检查结果及用药信息，分析相应用药特点。最终入组人群为 2723 例老年 2 型糖尿病患者，将其中 2061 例 HbA_1c ≥ 7.0% 的患者纳入了分析。

结果较全面：研究结果显示用药情况

入组患者总体血糖达标率为 24.9%，其它各项数据中值分别为：年龄 71.1 岁、病程 10 年、BMI 25.2 kg/m²、HbA_1c 8.9%，大部分患者每年只检测一次 HbA_1c 值，用药种类则是两种。

1. 用药基本情况：

    未使用任何降糖药物患者：10.9%；

    单药治疗患者：24.0%；

    双药联合治疗患者：33.5%；

    三药联合治疗患者：19.7%；

    四种及四种药以上联合治疗患者：11.2% 。

    应用药物种类中值为 2；

    不同性别患者用药种类之间无统计学差异。

通过对以上数据的总结和分析，可以得知无论患者糖化分层如何，大多数患者降糖方案均以双药联合治疗为主，用药种类并没有针对 HbA_1c 具体情况进行相应调整。

2. 较多患者用药方案滞后

43.9% 的患者仍使用单纯的口服药物，其中约有 40% 的患者 HbA_1c ≥ 9%，即已经需要胰岛素治疗，但在实际临床诊治中却并未及时调整、升级降糖方案。

3. 单药治疗用药情况

单药治疗患者的药物使用上，二甲双胍使用最多，其次是糖苷酶抑制剂（AGI），再次是预混胰岛素的治疗；

其中，被使用的单纯口服药物前三名分别是双胍类、AGI 和磺脲类药物；而单纯胰岛素治疗则有一半患者使用预混胰岛素。

4. 双药治疗用药情况

双药治疗患者药物使用前三位的治疗方案分别是双胍类+糖苷酶抑制剂、双胍类+磺脲类、糖苷酶抑制剂+磺脲类，可以观察到排在前三位治疗方案也都是双联的口服药物，之后才是 AGI+预混胰岛素的治疗方案。

总结

1. 单药治疗最常用的是双胍类，但在联合用药里老年糖尿病患者用的更多的却是 AGI，推测其与药物本身具有餐后低血糖风险低的优势有关。与 AGI 联合应用的主要方案分别为胰岛素、双胍类和磺脲类。

2. 胰岛素联合治疗方案常用的包括 AGI、双胍类和格列奈类，推测同样是期望在治疗同时能够尽可能避免出现低血糖。

3. DPP-4 抑制剂作为近年来的热点降糖药物，其在老年糖尿病患者中使用并不多，这与其费用高有重要关系。但随着 DPP-4 进入医保，相信未来会使老年糖尿病患者治疗方案发生一些革命性变化。

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