糖耐量试验:不可不知的 5 大重点

2018-01-04 10:52 来源:丁香园 作者:优优行医
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口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)是一种葡萄糖负荷试验,用以了解胰岛 β 细胞功能和机体对血糖的调节能力,是临床常用的用于诊断糖尿病的确诊试验,是目前国际公认的诊断糖尿病及糖调节异常的金标准。

要得到临床满意的 OGTT 试验结果, 从患者的准备, 标本采集, 试验具体操作, 影响因素, 每一个环节均应严格按要求去做, 方可得到临床满意的结果。

OGTT 作为标准试验,其作用是不可替代的。但在应用时需考虑饮食、运动、疾病、代谢状态等因素的影响。

具体过程 

晨 7~9 时开始,受试者空腹(8~10 h)后口服溶于 300 ml 水内的无水葡萄糖粉 75 g,如用 1 分子水葡萄糖则为 82.5 g。

儿童则予每千克体重 1.75 g,总量不超过 75 g。糖水在于 3~5 分钟内服完。从服糖第 1 口开始计时,于服糖前和服糖后 30 min、1 h、2 h、3 h 分别静脉取血测血糖。试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运动,但也无须绝对卧床。

注意事项

1. 做 OGTT 前 3 天,停止胰岛素治疗,可正常饮食,每天饮食中碳水化合物含量不应低于 150 g(但要控制在 250~300 g 范围),并且维持正常活动。

2. OGTT 采取 75 g 的无水葡萄糖, 目前我国市售「葡萄糖」粉和葡萄糖注射液说明书提示:成分为 D-(+)-吡喃葡萄糖一水合物,因此市售「葡萄糖」粉用量为 82.5 g;50% 葡萄糖注射液也应取 165 ml 50% 葡萄糖注射液加水至 300 ml 口服。

虽然用葡萄糖注射液代替葡萄糖粉符合医疗机构药事管理的有关要求, 但葡萄糖注射液中葡萄糖的含量不精确 ( 标示量的 95.0%~105.0%), 故不推荐用于 OGTT 试验。

结合我国实际情况, 更准确、更方便的口服葡萄糖耐量实验, 建议采用 82.5 g 的葡萄糖粉。

3. 试验前应避开脑梗塞、心肌梗死、外伤、手术等各种应激状态至少 2 周以上。

4. OGTT 的前一天,应在晚上九点开始禁食,禁食时间 8~10 h,当天的检查必须在早上 7~9 点进行。

5. 试验期间应注意避免精神刺激,整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食,不做剧烈运动。

6. 试验对血糖是有要求的:实验前一般会要求受试者测空腹指尖血糖,血糖小于 10 mmol/L 方可,如果空腹血糖超过 10 mmol/L,则说明受试者存在高糖毒性抑制作用,此时的数据不能真实反映受试者的胰岛功能。再者,空腹血糖偏高的情况下口服糖水会使高血糖雪上加霜,给受试者带来不必要的损害。

7. 对胃肠疾患,如胃切除术后会使肠道迅速吸收葡萄糖,而严重的肝病等患者肝脏不能相应快速摄取葡萄糖,故上述情况不适宜做口服糖耐量试验(OGTT),须采用静脉注射葡萄糖耐量试验(IVGTT)。

8. OGTT 对机体所加的糖负荷还是较大的,因此在 4 周时间内不宜重复进行。对于已经明确诊断为糖尿病的老年患者,尤其是长期胰岛素治疗者,以免加重胰岛功能的损害,不建议直接进行 OGTT。

9. 物影响血糖波动,为排除药物对 OGTT 的影响,检查前应停药三天以上:

①可使血糖增高的药物:噻嗪类、糖皮质激素、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素、速尿、利尿酸、女性避孕药、消炎痛、氯丙嗪、咖啡、尼古丁、生长激素等;

②可使血糖下降的药物:磺脲类、双胍类、对氨水杨酸、异烟肼、单胺氧化酶抑制剂、抗甲状腺药物、水杨酸、心得安、丙磺舒等。

结果判读

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不良反应

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OGTT 与馒头餐试验

OGTT 中的 75 g 葡萄糖和馒头餐试验中 100 g 面粉热卡含量相同。OGTT 试验病人服用的葡萄糖为单糖, 可直接由小肠吸收。馒头餐试验中病人服用的面粉为多糖, 需要经过小肠的消化分解为单糖或双糖进行吸收。

馒头餐试验准备同 OGTT,在 15 分钟内进食 100 g 面粉制作的馒头取代葡萄糖粉,测量血糖方法相同,同时测定胰岛素释放以及 C 肽水平即可反映胰岛功能状况。

对于已诊断的糖尿病患者中用于胰岛β细胞功能的评价,这两种方法的选择,目前还有争议。

有观点认为已确诊糖尿病的病人不宜再做 OGTT,因为口服糖水葡萄糖吸收快,导致血糖水平迅速升高,增加胰岛负担,损伤β细胞,因而选择馒头餐进行糖负荷更安全。

但另一方面馒头不如葡萄糖容易准确定量和标准化, 而且, 合并糖尿病胃肠道植物神经病变的病人, 胃排空延迟和肠道病变, 可导致不同的病人对碳水化合物消化和吸收的速率不同, 因而导致对β细胞胰岛素释放曲线的影响。

同时有研究显示,在空腹血糖<13.9 mmol/L 情况下行,OGTT 和馒头餐检查在导致病人酮症发生方面同样安全,对血糖影响相似,OGTT 作为糖尿病病的确诊试验,也可作为对糖尿病患者胰岛功能的常规检查方法。

编辑: 董玥廷

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