出题：中年男性，身高 178 cm，体重 80 kg, BMI:25.23 kg/m2，能判断他是超重吗？
先别着急下结论！
这是西尔维斯特·史泰龙，相信大家看过不少他的著作，此时还怀疑他是超重的体型吗？人家明明是 strong 好吗？
胖不胖，首先需要明确超重和肥胖的定义，是可损害健康的异常或过量脂肪累积。
肥胖与否的根本是测定体脂含量！体脂含量！体脂含量！（重要的事情说三遍）。
测量方法包括体测量学和其他物理．化学、电子等技术。
直接测量法
①理想体重
理想体重 （kg）：身高 （cm）—105，或男性为 [身高 （cm）—100]×0.9，女性为 [身高 （cm）—100]×0.8。
以肥胖度来判定，肥胖度 =[（实测体重-标准体重）/标准体重]×100%
肥胖度≧10%～20% 为超重；≧20% 为肥胖。
该法简单易行，但精确度不高，不能衡量局部体脂。
②身体质量指数 (body mass index, BMI)
定义为实际体重/身高的平方 （kg/m2），该法是 WHO 推荐的国际统一使用的肥胖分型标准参数，已广泛应用于临床及科研数据的收集中。
目前我国成人的诊断切点：18.5 ≦BMI<24 kg/m2 为正常体重，24≦BMI<28 kg/m2 为超重，≧28 kg/m2 为肥胖。
该方法的最大优点是简单、方便、容易实行，所得到的大部分数据真实可靠，能够反映被测量人群的体脂情况。
缺点是不能反映局部体脂的分布情况，还会受身体中其它成分比例的干扰。
如开篇所提到的，运动员或健身员肌肉非常发达，肌肉所占体重的比例增加，而他的脂肪成分所占比例却可以在正常范围，计算他的体重指数可以在超重或者肥胖的这样一个程度，但是实际上身体里边居多的是肌肉组织，所以他并不是一个真正的肥胖。
反过来说，老年人群由于机体肌肉含量逐渐减少，脂肪、皮脂的成分在逐渐的增多，即使计算他的体重指数在正常范围，那么他仍然是处于肥胖的状态。
因此，遇到这些特殊人群，BMI 与临床实际情况不符合的时候，应该结合其它检测指标来综合评定。
③腰围、臀围以及腰围臀围比 (waist hip rate, WHR)
测量方法：受试者取站立位，平稳呼吸，双足分开 25～30 cm，在肋骨最下缘和髂骨最上缘之间的中间水平所测出的周径为腰围，臀部最突出部位测量周径为臀围。
男性腰围≧90 厘米，女性腰围≧85 厘米为腹型肥胖。
腰围臀围比可用来区分体脂分布类型，该检测值男≧0.90，女≧0.85，为中心性肥胖，否则考虑为周围性肥胖。
该法特点是能够反映腹内脂肪的变化，但不能反映周围型肥胖的体脂率的高低，而且特异性低，需排除妊娠、腹腔积液等引起腹部膨隆的疾病，还易受测量人手法及经验的影响。
密度测量法
是测量体脂成分的经典方法，目前主要使用间接测量方法 (水下称重法、皮褶厚度法) 计算出身体的密度，然运应用 Brozek 的体脂率推算公式计算体脂率，从而计算出人体的体重、去脂体重和体脂，因此称为身体密度法。
①水下称重法
水下称重法，不是在水下称个体重！
该法是测量体脂的「金指标」，它根据阿基米德的浮力原理，把人体分成脂肪和非脂肪两部分，脂肪的比重较低为 0.9 g/cm3，非脂肪的比重为 1 g/cm3，人体在水下称重时，去脂后体重较多的人水下体重较重、身体密度高。
依据以下公式求出人的体积和密度，进而得出体脂含量。
计算公式：
人体体积 =（陆地体重-水下体重）/水的密度
人体密度 = 陆地体重/人体体积体脂百分率 =（4.570/人体密度—4.412）×100%
该法优点：最大误差为体脂的 2～3%，但耗时多，所用仪器不方便携带。并需要被测对象的配合，在老人、儿童及患者中的应用非常困难，且测定结果不能测定局部体脂含量。
②皮褶厚度法
人体约有 2/3 的脂肪组织分布在皮下，通过测量肱二头肌区、肱三头肌区、肩胛下区、腹部、腰部等部位的厚度，按公式可以推算出皮下脂肪和人体脂肪总量。
是一种简单、经济、易行的方法，广泛用于临床和一些流行病学调查，但受试者的肥胖部位，皮肤松紧度、皮肤厚度及测量者的手法均会影响测量结果，导致结果重复性差。
辅助检查仪器测量法
①超声检测
该法优点是在辅助检查中属于无创、相对价廉、简便、可靠，可测量总体脂及局部体脂，与 CT 检测的相关性较好；缺点是稳定性稍差，受检查者的经验和手法影响。
②双能 X 线吸收法
通过 X 线衰减程度的差异间接计算出体内非脂肪组织、脂肪组织和骨矿物的含量。该法的优点安全、方便，精确度高，但该法只适用于体重小于 150 kg 的个体，且价格昂贵，不能测量局部体脂。
③计算机断层 (CT)
根据扫描层面或节段的脂肪组织面积及体积来估测总体脂和局部体脂。一般采用脐孔或第 4～5 腰椎间水平扫描，计算腹腔内脏脂肪面积，≧120 cm2 诊断为中心性肥胖。
该法的优点是快速准确，误差率<1%，是诊断腹型肥胖最精确的方法之一，但价格昂贵，有 X 线辐射。
④磁共振成像 （MRI）
MRI 可准确辨别脂肪组织，根据扫描层面脂肪组织的面积、体积推算总体脂和局部体脂。该法对人体无放射性损伤。包括多层和单层 (一般采用脐孔或第 4～5 腰椎间水平) 扫描。
多层扫描是测定内脏脂肪和皮下脂肪最精确的方法，但需要较长的测试和分析时间，且费用昂贵。单层扫描推测体脂的准确性较差，但大大减少了测试时间和检查费用。
其它方法
同位素释法、生物电阻抗法、整体电传导、中子激活法、红外线感应法等，在临床中较少见，目前主要应用于需要精确测量体脂率的科研工作中。
目前尚无一种简单、精确、经济的测定体脂的理想方法，因此我们应该根据不同目的来选择相应适当的测量方法。
在临床工作中，推荐使用简单、准确和价廉的测定方法，如评估总体脂，可选用 BMI、理想体重、肥胖度等参数；如评估局部体脂或腹型肥胖，可测量腰围、臀围，计算腰臀比；根据实际条件适当选用超声、CT 或 MRI 等检查以更加准确来测定总体脂和局部体脂。
参考文献
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