胰岛素对于多数糖友来说至关重要，它是决定糖尿病疾病病程的重要影响因素之一。1 型糖尿病患者几乎需要终生依赖胰岛素治疗，而 2 型糖尿病患者随着胰岛功能的衰退以及疾病进展等原因，多数人也不可避免地需要使用胰岛素。
对于占患病总人数约 9 成的 2 型糖尿病患者来说，何时开始启用胰岛素以及哪种胰岛素对自己更为适合？成为不少人困惑的问题。带着这个问题，我们一起来听听北京中日友好医院内分泌代谢病中心主任杨文英教授怎么说。
控制餐后血糖是中国糖友的必修课
临床调查发现，中国糖尿病患者的一个重要特征是餐后高血糖的问题特别突出。这主要与两个因素有关：1）中国糖尿病患者的胰岛功能衰退更为明显，餐后血液中的葡萄糖不能被迅速转运到细胞里去；2）我们的饮食习惯所致，中式饮食中米饭和面食等碳水化合物的比例较高，在热量供给上占到 60% 左右，碳水化合物的「升糖指数」较高，容易带来餐后血糖升高的问题。
据杨文英教授介绍：「在新诊断的 2 型糖尿病患者中，单纯餐后血糖增高就到达糖尿病状态的患者接近 50%，如再合并空腹血糖较高同时餐后血糖也增高的患者比例，总体比例约达到 80% 左右。如此一来，启用胰岛素时，基础胰岛素无法完全满足我们中国 2 型糖尿病患者的需求，而预混胰岛素类似物在胰岛素的起始中占据的比例相对较高且比较适合。」
预混胰岛素类似物用药体验相对更好
经过 90 年的发展，如今已是第三代胰岛素类似物的时代。此前的第二代胰岛素——人胰岛素容易产生低血糖等问题，而且需要患者在餐前 30 分钟注射，给工作和生活带来很多不便。「总体来说，预混胰岛素类似物制剂相比人胰岛素制剂具备三大特点：使用方便且起效更快、餐后血糖控制更好、低血糖风险更小。」杨文英教授指出。
预混胰岛素类似物通常是超短效/短效胰岛素与中/长效胰岛素的混合。当有超短效胰岛素加入配比时，可将胰岛素的注射放在临餐前，即使餐前遗忘注射，餐中、餐后即刻注射也可以，患者无需等待半小时后再进餐。
杨文英教授介绍：预混胰岛素类似物餐后起峰非常迅速，可更有效地控制餐后血糖。已经有许多研究证明，同等剂量预混人胰岛素与预混胰岛素类似物相比，类似物制剂的餐后血糖控制力度相对更好。此外，国内外多个研究发现：同等制剂预混胰岛素类似物相较同等制剂其他胰岛素，低血糖发生风险至少降低 50%，尤其最可怕的夜间低血糖风险下降也超过 50%。
胰岛素的选用需综合考虑经济与疗效
「预混胰岛素类似物相比人胰岛素价格稍高一点」，杨文英教授继续说到：「但是要知道预混胰岛素类似物制剂使用后避免了更多低血糖的发生，对餐后血糖控制力度更好。从长远来看，对并发症的减缓、住院次数减少都有帮助，总的花费还是减少的。」
杨文英教授最后建议，「正是因为预混胰岛素类似物具备以上提及的几大特点，目前在全球诸多国家和地区已将其纳入医保目录，我国有些省份也已可报销。因此，如果条件允许，建议考虑将预混胰岛素类似物纳入全国医保目录范围，以惠及更多的糖尿病患者。」
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