分析病例 赢取内分泌学“圣经”

2008-10-21 00:00 来源:丁香园 作者:丁香园通讯员
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您有没有试过使用MDConsult数据库来解决疑难病例,或获取病例诊断之外的更多信息?

丁香园与Elsevier联合举办病例讨论大擂台,本期为内分泌病例,欢迎大家免费试用MDConsult数据库参与讨论,您将有机会获得Elsevier 提供的内分泌“圣经”——《威廉姆斯内分泌学》。

活动说明:

1. 凡丁香园会员均可参与本次活动。

2. 参赛者点击此处参与讨论,发帖内容需包括:

(1)病例分析;

(2)MD Consult上的参考内容和相关链接。

3. 由Elsevier 和丁香园内分泌版版主共同评出优胜者2名。

4. 每位优胜者均可获赠一本由Elsevier 出版发行的医学专业英文原版书,书籍任选(500元以下)。

5. 本次活动最终解释权归丁香园网站及Elsevier 所有。

病例讨论:

(感谢opencome站友提供病例)

患者,女,23岁,因“闭经7年,发现肾上腺增生半月” 收入院。

现病史:7年前患者出现阴道出血,有大量血块,持续3天后自行好转。此后不再出血,一直到4年前再次出现阴道出血,持续4天后好转。于2年前结婚,无避孕,正常性生活,但一直不孕。无恶心呕吐,无腹泻,无发热。于半月前来我院妇科门诊,肾上腺CT提示两侧肾上腺增生,查性激素:总睾酮:625NG/DL,孕酮:>40NG/DL,血ACTH(8AM):17.9PG/ML,故拟肾上腺增生收住院。患者病来神志清,精神可,胃纳可,大小便正常,睡眠可。

婚育史: 21岁结婚,0-0-0-0,丈夫体健。初次月经17岁,此后无月经。正常性生活无受孕。

家族史:父亲母亲体健,1弟1妹体健。无糖尿病家族史,无血友病家族史,无高血压家族史,无肥胖家族史,无肿瘤家族病史。否认两系三代遗传病史。

体格检查

T:36.4℃ R:20次/min P:82次/min BP:116/78mmHg,声音男性化,体毛多,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,甲状腺未及肿大,双侧未及结节。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音,心律齐,心率较快82次/分,各瓣膜区未及杂音。腹软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及。双下肢无水肿,肌力5级。病理反射未引出。四肢浅感觉正常。小阴唇未见,阴蒂萎缩,乳房发育不良。

入院检查

大便常规,尿常规,肝肾功能均正常。

血脂:甘油三酯2.58mmol/L,高密度脂蛋白0.78 mmol/L ,低密度脂蛋白0.97mmol/L;血常规:嗜碱性粒细胞(%):14.0%,其它均正常。

胸片:未见异常。心电图:未见异常。子宫B超:子宫发育不良。垂体MRI:左侧信号欠均匀

(8AM)血ACTH:35.3pg/mL F:7.5ug/dl

(4PM)血ACTH:77.7pg/mL F:10.6ug/dl

(12MN)血ACTH:30.9pg/mL F:3.15ug/dL

血清生长激素:0.21 ng/ml

甲功:TSH6.1mIU/L,FT3 2.33pmol/L。

性激素全套:总睾酮:924ng/dL,孕酮:>40ng/dL,雌二醇:194pg/mL,泌乳素:23.90ng/dL;卵泡生成素3.48 mIU/L

腹部B超:胆囊结石。

讨论问题:

1. 以闭经为主诉的疾病有哪些?(鉴别诊断)

2. 双侧肾上腺增生见于哪些情况?

3. 诊断依据?

4. 进一步处理治疗?  

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