郭立新教授:1 型糖尿病的病机、诊断与并发症

2016-06-08 22:06 来源:丁香园 作者:
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1 型糖尿病是 T 细胞介导的特异性自身免疫反应性疾病。国际糖尿病联盟(IDF)数据显示,全球每年新诊 7.91 万例 1 型糖尿病儿童,年增加率 3%。中国的情况也不容乐观,截止 2013 年,我国 0~14 岁儿童 1 型糖尿病发病率为 0.6/10 万人年。

发病机制

1 型糖尿病患者的 β 细胞功能会随着时间推移而逐渐衰退,最后导致 β 细胞量明显不足,但不会完全消失。这一疾病进展过程中,1 型糖尿病患者胰腺中存在的病毒颗粒、变异性胰岛炎、B 和 T 淋巴细胞的作用、胰腺外分泌存在含炎症细胞可能和发病机制有关。

诊断及分型

2012 中国 1 型糖尿病诊治指南(中华医学会糖尿病学分会)

诊断标准

静脉血浆葡萄糖水平 mmol/L

糖尿病症状(高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现)加随机血糖

≥ 11.1

空腹血糖(FPG)

≥ 7.0

葡萄糖负荷后 2 h 血糖(2 hPPG)

≥ 11.1

无糖尿病症状者需改日重复检查


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2012 中国 1 型糖尿病诊治指南指出,通过胰岛自身抗体检测可将 1 型糖尿病分为自身免疫性和特发性:

1. 自身免疫性:患者血清胰岛自身抗体阳性,β 细胞破坏进展缓慢,功能衰竭迟缓;

2. 特发性:患者胰岛自身抗体阴性,多急骤起病,高血糖症状 1 周内出现酮症或酮症酸中毒。

2014 年 ADA 关于 1 型糖尿病终生管理发表立场声明:ADA 关于 1 型糖尿病和 2 型糖尿病推荐的诊断标准一样;考虑通过检测胰腺自身抗体来确诊是否为 1 型糖尿病;识别亲属中的发病风险;临床研究背景下,建议 1 型糖尿病患者通知其亲属进行 1 型糖尿病风险筛查。

并发症

长期高血糖会使微血管和大血管受损,从而造成心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等相关并发症。

1. 微血管病变:糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变(糖尿病足、植物神经功能紊乱包括胃瘫、性功能障碍等);

2. 大血管病变:冠心病、脑卒中、外周动脉疾病等。

研究显示,从 20 岁开始计算,1 型糖尿病患者与常人比较,男性和女性预期寿命分别减少 11 和 13 年。糖尿病患者中女性比男性标准化死亡比(SMRs)高,换言之,一旦出现糖尿病,过去所谓的女性保护效应将不复存在。

此外,1 型糖尿病的全因和心血管疾病死亡风险高于常人,因感染性疾病而死亡的风险也较高。而且 1 型糖尿病患者得老年痴呆的风险比非糖尿病患者增加 80% 以上,骨折的发生风险增加且终生相随。

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编辑: 许佳曦

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