近日，Diabetic Medicine 杂志主编，英国南安普敦大学 R. I. G. Holt 教授发表了一篇关于低血糖的医疗支出、胰岛素治疗与预防等方面的评论文章，在线刊登在该杂志上。
众所周知，低血糖是影响血糖良好控制的主要限制因素。这种对低血糖的厌恶与尴尬使患者及护理人员尽可能地避免低血糖的发生，即便花费长期并发症的风险费用。英国糖尿病杂志——「Balance」的命名正是因为糖尿病患者行走于「钢索」的高低之间。
近 20 年来，尽管低血糖的治疗得到了明显的改善，但发病率总体并没有较大变化。1 型糖尿病的临床试验始终表明，每例患者每年大约有 1-2 次严重低血糖的发作，这影响着至少约 1/3-2/3 的患者。然而，这些数字还可能低于低血糖的实际发病率，因为前瞻性人群研究显示，1 型糖尿病的低血糖发病率可能接近于每年 5 例事件，而接受胰岛素治疗的 2 型糖尿病则为每年 2.5 例。
今年 3 月，共有 4 篇文章是关于低血糖的研究。第一篇研究是英国谢菲尔德大学 Heller 等发表的，他们通过 15 例关于德谷胰岛素与德谷/门冬胰岛素联合的临床试验，强调了预防严重低血糖所需的昂贵的医疗成本。该研究共有 536 例严重低血糖的发作，其中超过 1/4 都需救护车或急救小组；共有 64 例患者住院治疗，其中 1/2 在院治疗 1 天以上。相比之下，2 型糖尿病的低血糖发病率稍低，但一旦发生，患者通常都需要药物治疗。不管是哪种类型的胰岛素疗法，都要花费巨大的医疗费用。
在另一篇文章中，谢菲尔德大学 Heller 等还发表了关于夜间低血糖的回顾性 meta 分析，该研究纳入 6 项比较德谷胰岛素与 U100 甘精胰岛素治疗的临床试验。夜间低血糖的定义是发生于 00:00-05:59 的低血糖事件，但实际上并不严格，因为每人的睡觉时间与睡眠模式各不相同。因此，该研究包括其它时间段，甚至在 22:00 与 07:59。与甘精胰岛素相比，德谷胰岛素-2 型糖尿病治疗组的夜间低血糖发病率较低，而德谷胰岛素-1 型糖尿病治疗组则更低或相似。此外，波兰 MSW 中心临床医院 Franek 等的研究发现，2 型糖尿病的胰岛素初治患者接受德谷胰岛素或门冬胰岛素，其益处是相似的。
早期有临床试验表明，与中效胰岛素相比，甘精胰岛素和地特胰岛素发生低血糖风险都较低，然而，数据表明，这些试验结果并未反映到低血糖发病率的改善。作者说道：「我们的工具在改善，但我们还有责任确保患者得到这种益处。」
规律的锻炼带来很多生理与心理的好处，但 1 型糖尿病患者在锻炼前后的血糖管理水平尚有问题，这是由于接踵而来的是血糖水平的高低波动，需要更严格的血糖管理来控制。英国斯旺西大学的 Turner 等提出的一种胰岛素调整方案及时解决了这一问题，它能调整患者锻炼前后的短效胰岛素治疗剂量，以此避免低血糖的发生。
另外，作为一个咖啡爱好者，Holt 教授有兴趣阅读一些关于咖啡因对运动及运动后低血糖影响的生理学研究文章。有研究发现，在下午 45 分钟的适宜锻炼后，服用咖啡因胶囊（相当于 2-3 杯咖啡）能明显减缓血糖降低至 1.8 mmol/L 的幅度，还能升高睡前的血糖水平，尽管这将导致第二天早上的血糖水平更低。
因此，运动前喝点咖啡可能是帮助控制血糖的又一种方法。考虑到咖啡因是为数不多的允许饮用的兴奋剂，那些喝咖啡的人可能还有其它的益处。
