接受关节置换术的病例中，肥胖患者所占的比例越来越高，据估算，美国从1990年至2005年间，肥胖患者接受关节置换术的比例由30%上升至54%。目前，关于肥胖对关节置换术后假体周围感染的影响尚存在争议。部分研究采用多因素方差分析发现，病态肥胖对关节置换患者术后的假体周围感染发生风险影响有限。
糖尿病往往和肥胖伴随发生，其被认为是关节置换术后假体周围感染的一项风险因素。以往在医生印象中，肥胖病人容易并发感染可能与其容易合并糖尿病有关。然而，目前尚无研究报道肥胖和糖尿病两项联合因素对关节置换术后假体周围感染发生率的影响。
近日，来自芬兰的学者就关节置换术后假体周围感染发生与肥胖及糖尿病的关系进行了大样本的临床回顾性研究，他们发现糖尿病和病态肥胖与膝关节置换术后的假体周围感染存在一定相关性，相关结论发表在近期出版的JBJS杂志上。
2002年9月至2008年1月在一家四级公立医疗中心接受膝或髋关节置换的8775例初次关节置换病例纳入研究，其中7181例关节置换符合研究纳入标准（置换部位首次行手术治疗，一次手术只置换一个关节）。
对试验研究过程中的变量进行标准化控制，以减少变量对试验结果可能产生的误差：所有病例手术过程采用标准的关节置换流程；98.1%的患者（7018/7152）术中采用椎管内麻醉；术前常规使用头孢夫辛3.0g 静脉预防感染；89%（6394例）使用引流管，并在术后一天内拔除；91%（6533例）术后使用伊诺肝素抗凝4周；92.1%（6611例）患者手术当天入院，并于术后3天内出院。
对所有患者纪录术前平均6周左右的血糖水平（0-12周），其中815名患者为空腹血糖水平，4645位患者为随机血糖，另有1712名患者不能获得血糖数据；同时若患者确诊糖尿病，每天4-6次纪录血糖水平；若患者血糖水平异常，但尚未确诊糖尿病，则每天2-4次纪录血糖水平；采用短效胰岛素控制血糖水平空腹在144mg/dl，餐后在180mg/dl。
研究的主要观察指标为关节置换术后1年内假体周围感染发生率。
研究结果显示，共885例（12.3%）患者在术前确诊糖尿病；服用药物治疗时间从0.1年-41.4年不等；糖尿病发病率从普通人群的6%上升到病态肥胖的26%（p<0.001）。
表1：人口统计学数据
感染
术后1年，共52例（0.72%）患者发生假体周围感染，其中髋关节0.64%，膝关节0.79%（P=0.459）；感染病原菌，金黄色葡萄球菌占33%，凝固酶阴性的葡萄球菌占21%，B溶血性链球菌10%，其余为不明微生物。
肥胖，糖尿病，高血糖的影响（表2）
假体周围感染患者的BMI指数高于未感染的患者（p<0.001）；普通BMI患者的感染率为0.37%，而病态肥胖患者的感染率为4.66%，OR=6.4。
术前诊断糖尿病的患者其假体周围感染率较正常人群上升2倍；术后诊断糖尿病的患者其感染率并不会显著增加。
在肥胖的病人中，糖尿病有增加假体周围感染风险的倾向性（图1）。
表2：肥胖，糖尿病，高血糖的对术后1年假体周围感染率的影响
图1：肥胖和糖尿病状态对术后1年假体周围感染率的影响
术前高血糖
对术前未诊断糖尿病的患者进行单独分析时发现，血糖水平高于6.9mmol/DL的患者其感染机率较血糖水平低于6.9mmol/Dl的患者要高（p=0.002）（图2）；但在多因素方差分析中，术前高血糖和术后假体周围感染无显著性关系；但发现血糖水平小于6.1mmol/DL的患者，其感染率较低。
图2：肥胖和术前血糖水平对术后1年假体周围感染率的影响
基于上述大样本的临床研究数据，研究者认为该研究再次确认了糖尿病增加关节假体周围感染的风险；而对肥胖的患者而言，BMI<40并不会显著增加患者感染的风险，只有BMI超过40的病态肥胖才显著增加关节假体周围感染概率；而术前血糖水平升高可能会造成术后关节假体周围感染率的增加。对肥胖合并糖尿病的患者，须慎重选择关节置换术。
研究中还发现，对新近发现糖尿病的患者而言（糖尿病发现时间小于1年），其术后关节假体周围感染的可能性大大增加，研究者认为这可能和患者血糖控制相关，因此作者建议在患者手术治疗前需对患者血糖水平进行检测，及早确诊可能存在的糖尿病情况，在术前合理的控制患者血糖水平，降低患者术后感染风险。
