ADA2012：腹部脂肪减少更多的患者糖尿病症状获得缓解的比例更大

来自费城的消息——原始STAMPEDE试验的一项子研究发现：虽然两种肥胖症治疗手术技术的减肥效果相似，可是其中腹部脂肪减少更多的患者的糖尿病症状获得缓解的比例更大。

克利夫兰诊所的医学博士Sangeeta R. Kashyap和同事报告说：从手术后2年的身体质量指数这个指标判断，那些中度肥胖的不受控制的糖尿病患者，进行胆肠吻合术胃旁路术或者管状胃胃切除术的减肥效果相似（分别为27.4和28.2 kg/m2）。

Kashyap在美国糖尿病协会会议上的最新研究报告中说：这意味着BMI的改变不能解释为什么进行旁路术的患者的糖尿病症状缓解比例为33.3%，而另一种手术只有10.5%。

她说，答案是患者腹部脂肪的减少量的多少。旁路术的患者腹部脂肪的减少量（15.9%）与管状胃胃切除术患者的减少量（10.1%）相比，两者的差异具有统计学意义。

这个原始STAMPEDE试验的1年期结果在2012年美国心脏病学学会会议上发表；结果显示：在控制II型糖尿病方面，试验涉及的两种手术的任何一种与最佳药物疗法联合使用的效果，好于单独使用最佳药物疗法的效果。

在研究进行12个月时，与药物治疗组相比，手术组中血红蛋白A1c水平达到或者低于6%的患者比例更高。

在这个子研究中，研究人员分析了来自20个患者的数据。之前，这20个患者被随机分配到各个组（中途停止试验的比例为10%）。

Kashyap解释说：这些40多岁的患者的平均身体质量指数（body mass index，缩写为BMI）为36。他们糖尿病的平均病程为7到10年。其中很多人服用3种或者更多种药物，并且存在代谢综合征，大约一半人已经开始服用胰岛素。

研究人员通过混合膳食糖耐量试验确定葡萄糖代谢能力。开始试验之前，手术组的初始血糖水平为150 mg/dL，结束时为250 mg/dL；然而，在试验进行两年的时候，旁路术患者的血糖水平处于85到90 mg/dL，已经达到正常水平。

Kashyap告诉MedPage Today记者说：“这是非常了不起的；它带给人们的震惊不亚于看到脑死亡患者重新出现了正常的心电图。对于内分泌学家来说，这是非常令人惊喜的。”

即使管状胃胃切除术患者的减肥效果和旁路术患者相似，血糖改变也要差一些（150 mg/dL）。

有意思的是，两个手术组都对胰岛素的分泌有正面影响，不过旁路术组的胰岛素敏感性增加到原来的3.5倍，从实验开始时的1.5 mg/min变化到2年时的5.2 mg/min（P<0.001，说明胰岛素敏感性的变化有统计学意义）。管状胃组患者的胰岛素敏感性提高效果不很明显（从3.9提高到5.7 mg/min，P=0.05）。

胰岛β细胞功能通过口服葡萄糖处置指数进行测定。旁路术组的β细胞功能增加了5.3倍（P<0.001，说明增加具有统计学意义）；而管状胃组的只增加了2倍，与药物治疗组的效果相似。

研究人员也发现：旁路术组患者的胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1 ，缩写为GLP-1）和肠抑素肽（gastricinhibitory polypeptide，缩写为GIP）的反应更好。这两种激素负责饮食后胰岛素的分泌。

Kashyap说：因为胰岛素的分泌导致血糖恢复正常水平，所以后两个发现尤其重要。

“不过，这不止是肠降血糖素的作用，因为我们已经看到了管状胃组的糖尿病症状缓解比例不是那么高。我们认为，身体组成是关键。事实上，躯干部位脂肪的去除使患者的胰岛素敏感性增加，而且增加了胰岛素的分泌量；这都在使患者一步一步恢复正常血糖代谢。”

原始STAMPEDE试验由爱惜康内镜外科公司、美国国家卫生研究所和LifeScan公司资助。