袖状胃切除术可缓解糖尿病

意大利RomeSapienza大学PoliclinicoUmberto I医院FridaLeonetti博士和他的同事们进行了一个前瞻性队列研究，这个研究包括60名患有2型糖尿病的病态肥胖患者：30名行袖状胃切除术，30名接受常规的内科治疗。

手术组的30名患者，术后18个月有24（80%）名出现糖尿病缓解，他们的平均体重指数（BMI）从手术前的41.3 kg/m2减少到术后18个月的28.3 kg/m2 (P≤ 001)。相反地，在传统治疗组的平均BMI从研究开始的39 kg/m2升高到18个月后的39.8 kg/m2(P ≥ .05)，而且传统治疗组所有糖尿病患者病情同研究前，未见明显改善。

“我们发现在过分体重减轻，BMI和甘油三酯的下降和高密度脂蛋白胆固醇升高方面有显著的差异，”研究者这样写道。“当前的研究结果确定了LSG(袖状胃切除术)在2型糖尿病治疗中的有效性，2型糖尿病术后18个月的缓解率为80%。”

虽然许多研究报告发现LSG对糖尿病有缓解或改善有效，但研究人员相信这是第一个研究去直接比较LSG和强化内科治疗。

在2009年1月到2010年4月间于病态肥胖外科-内科治疗中心进行了该项研究。虽然糖尿病患者都被建议行LSG，但有资格进行减肥手术的肥胖症的患者仍能选择手术类型或者内科治疗。而选择其他治疗的患者未被归入该研究中。

LSG属于微创手术，外科医生切除大部分胃并留下一小部分进食可快速填满的香蕉状胃囊。在这个研究中患者留有60mL的胃囊。常规的治疗包括医务人员会诊，改变生活方式的建议，药物治疗，规律身体锻炼和1200卡路里的饮食。

在LSG组中，平均血糖水平从术前的166 mg/dL降到术后18个月的97 mg/dL (P= .005)。他们的平均甘油三酯水平从169 mg/dL下降到97 mg/dL (P= .001)。平均HDL水平从48.3 mg/dL上升到61 mg/dL (P= .014)。平均糖化血红蛋白(HbA1c)从7.9%下降到6% (P =.018)。

而在内科治疗组中，平均血糖水平从研究开始的183 mg/dL下降到治疗18个月的150 mg/dL(P= .03)。平均甘油三酯水平从199 mg/dL下降到173mg/dL ((P≥ .05)。平均HDL水平从46.6 mg/dL上升到48 mg/dL (P≥ .05)。平均糖化血红蛋白(HbA1c)从8.1%下降到7.1% (P =.02)。

另外，20名糖尿病少于10年的手术患者在随访期间停止了胰岛素降血糖疗法。“糖尿病病程是糖尿病缓解和/或改善的重要预后因素，”研究人员这样写道。对于糖尿病缓解的80%手术患者，在研究期间，阻塞性睡眠呼吸暂停流行程度从50%降到了10%，高血压和血脂异常药物的使用明显减少。而非手术组出现相反的影响。

在同期发表的评论中，密尔沃基威斯康星医学院外科学系的Jon C.Gould博士引用近期的一个调查为例，这个调查发现仅仅10%的病态肥胖成年被他们的初级保健医生推荐进行减肥手术。

“我们有一个很大的机会同初级保健医生一起教育公众有关减肥手术的显著好处和安全性，需要形成对患有2型糖尿病和体块指数为35或以上的人进行减肥手术的国家指导原则，”Gould写道。“肥胖的糖尿病患者应该在适合的临床情况下进行减肥手术。”

研究作者和Gould博士宣称该研究不涉及相关利益关系。研究报告2012年4月16日在线发表于《ArchSurg》。