妊娠合并主动脉缩窄一例

sjqiang：

从该患者现有临床资料分析，我更倾向于动脉炎的可能。对于先天狭窄与动脉炎从起病时间角度分析，一个为先天一个为后天，起病时间对靶器的损害有直接关系， 如果为先天性的，那么长时间的高血压往往会引起心脏明显的改变，如肥厚与扩大。及其他方面，包话眼底改变，建义请眼科会诊一下，有无视网膜动脉硬化样改 变。但从提供的资料中没有发现这方面改变，所以感觉高血压的病程尚短，支持后天性的改变。另外从狭窄部位讲，如果为先天性狭窄，那么应该属于动脉导管前型 主动脉缩窄，在现资料中，一致认为这类缩窄常合并复杂的畸形，难以活到成年，该患者似未发现其他部位畸形。所以更符合后天改变。

至于降压问题，目前不主张降，因为即然存在缩窄，那么缩窄以下常常会供血不足，这就需要大量的侧支循环从高压的的部位分流到缺血的子宫，保证胎儿血液供 应，此时降压有可能减弱了这种代偿，造成胎儿发育异常。不降压但要监测血压，尤其是到了临产时，因为疼痛，交感等原因，必然会引起血压骤升，所以降压的时 机可能要选择在这时进行，防止高血压的并发症。当然其他的因素也可能引起提前降压，如出现了高血压脑病，明显头痛，脑水肿这些情况时。

个人观点，请大家指点。

虚心求教1982：

感谢sjqiang的发言。

你的观点有一处我很同意：

如果为先天性的，那么长时间的高血压往往会引起心脏明显的改变，如肥厚与扩大。及其他方面，包话眼底改变，建义请眼科会诊一下，有无视网膜动脉硬化样改变。但从提供的资料中没有发现这方面改变，所以感觉高血压的病程尚短，支持后天性的改变。

这句话也给我一些提示，我的疑问在于，患者1月前测血压189/84mmHg，未住院，也未行特殊治疗，这样的情况下，这么高的血压，应该足以导致心功能 的一些改变，但是患者住院后连心电图都无异常（彩超检查没看到具体的房室情况，楼主方便贴下吗？患者怀孕前有无胸片呢？我想看看有无肋间血管受侵犯的表 现），这点怎么解释好？心功能的代偿能力有这么好？希望战友们帮我解开疑惑；如果患者是后天性缩窄而还没有导致到心脏发生改变，那也算是一种解释吧，但是 有无其它的可能呢？

但是下面一点我没怎么看懂：

另外从狭窄部位讲，如果为先天性狭窄，那么应该属于动脉导管前型主动脉缩窄，在现资料中，一致认为这类缩窄常合并复杂的畸形，难以活到成年，该患者似未发现其他部位畸形。所以更符合后天改变。

就主动脉缩窄的话，是分为成人型及婴儿型的主动脉缩窄，前者在动脉导管的远端，后者在动脉导管（或者说韧带）的近段，但实际这样的分类法存在一定的局限，其实手术台上发现，有不少成人也有婴儿型的缩窄，也有成人型的缩窄，所以战友这一观点，我觉得是不是有待商榷？

夏的生辰：

对于虚心求教1982战友第一个疑问，简单说一下。高血压并不是以一时的高低来判断有无靶器官损害的。一般是高血压导致了心室肥厚、冠心病、脑血管意外等 损害后才会可能出现心电图的异常，但这往往需要多年的控制不佳的高血压，当然，血压越高，这些靶器官损害可能出现的更早，而已。而且，你有点太低估了人类 心脏的代偿能力了，就是一、二十年的高血压也不见得有收缩性心衰，呵呵！