丁香园站友penmj120问：
吴教授你好！最近碰上一例因慢性房颤未即时发现而引起右侧大面积脑梗塞的病人，做完减压手术后第三天开始服用拜阿司匹林100mg/d。 第三周时突然呕吐三次后神志由清醒转为模糊，急诊查CT提示右侧梗塞区大片那种点状出血就像星星一样。立即停用拜阿司匹林，中性治疗，两天后再次复查CT 弥漫性出血无增加，但大脑后动脉又被梗了。我想请教下碰上这种病人如何处理较合适，现在在这方面有什么新的观点可供参考。
答：
大面积脑梗死可以使用抗血小板聚集治疗,如果复查头CT有出血转换后停用,并且于半月后再次使用。
患者主要治疗在于抗脑水肿、降颅压。
丁香园站友星云伞兵问：
1、80多岁的老年人脑梗死，超声发现颈动脉多发软硬斑块，是否需要服用他汀药物？用多久？
2、有过脑出血的患者，发生脑梗塞，抗血小板药物可以用吗？必须用吗？用多久？会再发出血吗？盼回答，谢谢。
答：
1.需要服用他汀类药物稳定斑块、控制血脂，建议长期服用，但要监测其副作用。
2.出血发生在梗死前超过3月可应用，循证医学证实阿司匹林对脑梗死防治有效，如能耐受可长期服用。高血压患者应在血压控制良好基础上应用阿司匹林。
高血压患者应在血压控制良好基础上应用阿司匹林，小剂量阿司匹林用于心脑血管疾病的防治不增加颅内出血的发生。部分荟萃分析显示阿司匹林增加颅内出血主要与使用阿司匹林剂量过大或与其他抗凝药物合用有关。
丁香园站友暗思竹问：
1、脑梗死急性期的扩血管治疗应该是怎样的？是否会引起所谓“盗血”的问题，使缺血灶更缺血？扩血管药物具体所指哪几类？如“法舒地尔”、“丁咯地尔”、“桂哌齐特”是否急性期使用？钙通道阻滞剂可否使用，如“尼莫地平”？
2、脑梗死各型急性期的扩血管治疗是否不同？各是怎样？
答：
脑梗死急性期一般不主张扩血管治疗，但临床也有应用，常用地尔类、钙离子阻滞剂未发现“盗血”证据，有报道称复方丹参超早期治疗会使某些病例出现盗 血；目前常用的桂哌齐特是钙通道阻滞剂；法舒地尔抑制平滑肌收缩最终阶段的肌球蛋白轻链磷酸化，用药时间2周、不建议长期使用。
大面积脑梗死2周内慎用扩血管药物；由于急性期有出血风险，建议用临床证据确切、作用温和的药物。
丁香园站友heys问：
1、关于长期使用阿司匹林肠溶片预防缺血性脑血管病的看法：在无禁忌症的前提下，目前主张长期使用阿司匹林肠溶片预防缺血性脑血管病，我觉得不能一刀切！ 我认为在有些情况下（尽管无禁忌症），可能弊大于利。如一般情况不是很好但存在缺血性脑血管病危险因素的高龄人群、长期卧床的血管性痴呆患者等。
2、关于高危人群使用氯吡咯雷进行二级预防的看法：在中国目前的医保条件和经济条件下，照抄国外指南，推荐氯吡咯雷作为高危人群的二级预防，我觉得不符合国情！
---建议制定一套符合国情的临床指南，这对国内日益猖獗的临床纠纷有所帮助。
答：
1、您的看法是对的。任何事情都有他的两面性，尤其是医学，在弊大于利的情况下，作为一个医生肯定不会用。2、经济情况许可时可以应用氯吡格雷，根据国情应用阿司匹林二级预防也是可以的，也符合指南的要求。
丁香园站友暗思竹问：
可逆性缺血性神经功能缺损与TIA有何区别？治疗是否不同？
答：
前者发病后症状持续超过24小时，后者24小时内完全恢复。缺血症状持续时间过长按脑梗死处理。
丁香园站友蝎蝎问：
记得以前在校学习的时候，大家关注的缺血性脑卒中多是病情较重，症状和体征明确的大面积脑梗塞或栓塞。那时候没有什么心血管因素的腔隙性脑梗塞病人基本可 以不管．但现在临床研究和工作对慢性缺血性脑损伤却越来越重视．在附属医院也好，基层医院也好，因为腔隙性脑梗塞住院的病人也越来越多。
请问：不论现在国家社会或个人力量如何，单从学术角度讲，您认为这种慢性损伤的腔隙性脑梗塞病人住院输液治疗受益多大？或者院外调整生活方式或口服药物更好？
答：
有症状的需入院治疗稳定病情。无症状的患者重在预防。
版权声明
本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。
