丁香园站友zjxcd1问：
我是最基层的内科医生了，经常碰到缺血性脑卒中的患者，介入和外科治疗我们是不考虑的，就内科保守治疗来说，我想向您请教几个问题：
1、血压控制水平和方法：对于急性缺血性脑卒的患者如何来确定他要保持的血压水平，从何时给他降压好呢？？在降压时应用哪类药物好一些呢？？我们不少同事喜欢用硝苯地平缓释片，可我的感觉是降压速度过快，很想听听您的意见
2、脱水剂的应用指征是什么？？从前是所有的都用脱水剂，现在是很少用了，但又找不到具体的标准
3、脑栓塞患者的治疗较脑血栓形成的患者，在具体治疗中有没有区别呢？？
4、抗凝抗血小板药物在血压达到多少是我们不能用呢？？
这些问题对您来说也许很简单，但确是困扰我们基层医务人员实际工作的很大问题，还请您不吝赐教，谢谢！
答：
1.急性期如收缩压小于180或舒张压小于110，不需降压；另外还要参考平时血压水平。急性期过后可给予降压药物。可以用硝苯地平缓释、控释制剂，或左旋氨氯地平，降压比较平稳。
2.脱水剂的应用原则是：
(1)根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。
(2)有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给予20%甘露醇125毫升，静脉滴注，q4-6h，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。
(3)若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征或去大脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。除应给予20%甘露醇 250毫升静脉滴注，进行积极的脱水治疗外，并应加用速尿40mg,并可短期内加用地塞米松10～20毫克静脉滴注，每日1～2次，以上两药可同时或交替 应用。也可以用白蛋白。
(4)临床症状较轻，病人神志清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼底检查未见视乳头水肿者，尤其是腔隙性脑梗死或小灶脑梗死不用脱水剂。
3.治疗原发病，其他治疗与脑血栓治疗基本相同。
4．宜在血压控制良好基础上使用，急性期如收缩压大于180 mmHg或舒张压大于110mmHg应用时要慎重。
丁香园站友qunqunzhige问：
1，脑出血患者，病后多长时间应用阿司匹林患者受益最大？
2，脑出血患者，痊愈后如果应用阿司匹林，剂量多大收益最大？
谢谢！
答：
脑出血患者，不建议用阿司匹林，以免再次出血。
丁香园站友venusljx问：
有些专家认为进展性脑梗死应该给予低分子肝素抗凝，而美国的指南无此推荐，请问您如何评价？
答：
根据个人经验，在治疗进展性脑卒中时，应用低分子肝素4000 U 腹部皮下注射，1-2 次/d，可以取得良好的效果。但是，迄今没有证据支持抗凝药物的应用。
丁香园站友隔山香问：
我们在用阿司匹林和一些活血化瘀的中药治疗脑梗塞病人中，有些会在治疗过程中又继发出血，这样在和病人家属解释时出现尴尬局面，治疗也出现尴尬局面。请问有没有什么标准“什么样的脑梗塞病人容易并发出血”？并发出血后的治疗及预后。谢谢
答：
(1) 脑栓塞、梗死面积及溶栓治疗与脑出血的发生密切相关,大面积梗死及心房颤动所致的栓塞是其中的最强危险因素。另外高血糖或糖尿病史、基础血压升高、慢性心力衰竭亦是出血性脑梗死发生的危险因素，治疗前需与家属进行良好的沟通，告之病情可能的发展情况；(2) 应慎重选择溶栓、抗凝治疗,对大面积脑梗死患者,2 周内慎用脑血管扩张剂; (3) 对临床病情突然加重或持续不缓解的脑梗死患者,应复查CT ,早期发现出血 ,及时调整治疗方案。
丁香园站友llj273gyk问：
吴教授您好！我是一名骨科医生，在二军大上学，老家陕西乾县的！前几天我妈检查身体无意之中，CT提示基底节多发腔隙性脑梗塞，无神经症状，就是有时头痛头晕，前几年CT无异常，请问如何预防病情加重，以后需注意什么！谢谢，肠胃不好 能吃肠溶阿司匹林吗！？？？我妈长期一个人独居好像有点抑郁症！
答：
寻找脑血管病的危险因素比较重要，如检查发现糖尿病，要正规治疗；高血压要控制血压；血脂高，要改善生活方式或口服药物；可选择肠溶阿司匹林饭后服用，不能耐受则换用其他抗血小板药物。至于您母亲是否有抑郁症，应该找精神心理科医生诊断治疗，因为抑郁症对脑血管病的恢复不利。
