胃旁路术为何能迅速改善糖尿病？

胃旁路减肥手术患者往往在体重大幅下降之前，2型糖尿病就已经改善了，其原因何在？通过任何方式达到的体重下降固然都能改善2型糖尿病，但胃旁路术应该还发挥了某些其他作用。于是，美国杜克大学医学中心和哥伦比亚大学联合开展了一项研究以揭示其中的原因。

这项研究以体重指数(BMI)超过35 kg/m2的2型糖尿病肥胖患者为对象。其中10例受试者接受了胃旁路手术，另外11例受试者则在严格监督下接受每日仅1,000卡路里的饮食控制方案。当患者体重平均下降大约20磅(约合9 kg)时对其进行分析。手术治疗组在1个月内就达到了这一减重目标，而饮食控制组则花了2个月才达到目标。

分析结果显示，手术治疗组患者血液循环中的支链氨基酸(BCAA)、芳香族氨基酸苯丙氨酸(Phe)和酪氨酸(Tyr)的浓度显著低于饮食控制组。而且，手术治疗组患者的血糖控制情况也更好：术后1个月，所有接受了胃旁路手术的患者都摆脱了所有降糖药；而饮食控制组的患者在减少了相同的体重之后，仍有约一半的患者需接受降糖药治疗。

这项研究的参与者之一、杜克大学营养与代谢中心的Christopher Newgard博士及其同事曾经开展的一项研究显示，上述氨基酸与胰岛素抵抗和心血管疾病相关。Newgard博士在新闻发布会上指出，尚需开展更多的研究以进一步了解BCAA以及相关代谢产物对糖尿病风险的影响。

另一名研究者、哥伦比亚大学圣卢克-罗斯福医院中心的Blandine Laferrere则表示，基于这一研究结果，可能探索出与胃旁路术同样有效的糖尿病治疗新途径。

美国糖尿病学会(ADA)已将胃旁路手术视为BMI超过35 kg/m2的重度肥胖2型糖尿病患者的治疗选择之一，但是只有不到一半的糖尿病患者达到了如此高的超重标准。代表了全球200多家糖尿病团体的国际糖尿病联盟(IDF)最近也提出建议：对于部分BMI达到30 kg/m2的2型糖尿病患者，也可以考虑采用减肥手术进行治疗。

ADA临床事务副主席Sue Kirkman指出，虽然对于病态肥胖且经其他治疗无效的2型糖尿病患者而言，手术治疗显然是利大于弊的，但对于其他患者，手术治疗的利弊关系尚不明确。

这项研究由ADA、美国国立卫生研究院以及药品生产商葛兰素史克共同资助。研究结果已发表在《科学转化医学》(Science Translational Medicine)杂志上。