减肥手术治疗可降低病态肥胖患者死亡率及MI和卒中发病率

奥兰多(EGMN)——南卡罗来纳大学医学中心格林维尔医院系统肥胖症外科医生John D. Scott博士在美国代谢与肥胖外科治疗学会(ASMBS)年会上报告称，一项针对9,000余例美国患者的回顾性队列研究表明，与接受其他手术的病态肥胖患者相比，接受减肥手术治疗的患者术后心肌梗死(MI)和卒中发病率显著降低，生存率明显提高。

既往报道表明，接受减肥手术治疗的患者心血管风险下降。为进一步考察减肥手术后患者真实的心血管事件发生率，研究者利用南卡罗来纳州研究与统计办公室1996~2008年住院患者病历资料和卫生与环境管理局的患者死亡数据，对年龄在40~79岁、接受非急诊手术的病态肥胖患者资料进行分析。纳入病例包括4,747例接受不同减肥手术治疗的患者，3,066例接受关节替换或脊柱手术的患者，1,327例接受胆囊切除术、疝修补术或胃肠粘连松解术的患者。三组患者术后平均随访时间分别为14个月、25个月和26个月。有MI或卒中史的患者未被纳入分析。

校正年龄、性别、种族、高血压、血脂异常、糖尿病、冠状动脉疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和短暂性脑缺血发作后的多变量分析显示，与骨科手术患者和胃肠手术患者相比，减肥手术患者MI、卒中和死亡复合事件发生率分别下降52%和28%，均有显著差异；首次MI发病率分别下降41%和51%，死亡率分别下降19%和55%，卒中发病率也显著下降。心血管事件发生率下降程度与既往报道一致。

该分析结果为减肥手术降低主要心血管事件风险提供了新的证据，并进一步评估了心血管事件的真实发生情况。 研究者强调，减肥手术减少心血管事件发生，与减肥药物治疗可导致心血管事件风险增加形成鲜明对比。经过过去20年严格的试验验证，减肥手术治疗对患者健康各个方面具有显著改善效果，而大多数药物治疗缺乏20年研究数据，有些药物实际上可导致心脏疾病。虽然目前尚不清楚减肥手术治疗减少MI和卒中发病的确切机制，但可能与降低体重以及缓解糖尿病、高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等因素有关。患者恢复至较正常的基线状态也有可能使发病率和死亡率下降。

特约评论员、克利夫兰医学中心肥胖与代谢疾病研究所所长Peter Schauer博士指出，研究者试图了解减肥手术治疗是否能够降低与肥胖有关的长期死亡率这一本质问题。此前约有10篇类似的研究报告，但均存在缺陷，主要表现在对照组通常为接受药物治疗的非手术患者，从而引入对照组患者病情较为严重的偏倚。鉴于该研究比较了减肥手术与其他手术患者的病情，所有受试患者健康状况均足以接受择期手术，从而规避了上述研究缺陷；此外，以其他手术患者作为对照组还消除了任何来自手术和药物治疗方法方面的偏倚。但该研究也存在局限性：如减肥手术治疗组与对照组在人口统计学和合并症方面存在差异，而且似乎由于组间差异太大，以至于在多变量分析中难以进行充分校正。此外，该研究缺少患者体重指数资料，因而没有对该变量进行校正。Schauer博士最后强调，客观评价减肥手术治疗效果的唯一办法是开展随机对照试验。

Scott博士披露自己担任Gore公司代言人；Schauer博士报告曾得到Allergan 和 Covidien公司的教育津贴，并得到多家医疗器械公司提供的研究经费资助或咨询费。