糖尿病患者控制血糖可改善颈椎手术预后

2014-10-30 10:57 来源:丁香园 作者:orthowhq
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糖尿病为高血糖的代谢疾病,原因为胰岛素分泌缺失和/或胰岛素不敏感。慢性高血糖可引起器官系统损害,功能失调和衰竭,累及心血管、神经和肾脏系统。糖尿病的危险因素包括:遗传,胰腺疾病,感染,高血压,胆固醇水平异常,不活动和肥胖。

糖尿病也影响脊柱手术的预后,特别是手术部位感染,常致住院时间延长,费用增加,发病率和死亡率增高。但关于糖尿病和颈椎退变手术的关系,尚无报道,特别是不控制血糖对颈椎退变手术的影响。

美国纽约塞纳山Icahn医学院骨科的学者进行了一项全美大样本数据库的研究,提示糖尿病人颈椎退变手术前控制血糖可改善疗效,减少费用,文章于2014年10月发表在Spine上。

该研究取样来自美国全国住院患者样本数据库中,2002年至2011年间因颈椎退变行颈椎手术的1602145例患者,手术类型通过国际疾病分类第九版(ICD-9-CM),临床修订版的手术编码加以界定。颈椎退变手术中最多的是颈椎前路融合术,其次为颈椎单纯减压、后路融合、翻修手术及前后联合手术。

将患者进一步分为三类:糖尿病控制血糖组(213360例,13.3%,平均年龄59.5岁),糖尿病未控制血糖组(10548例,0.66%,平均年龄60.18岁)和无糖尿病组(1378237例,平均年龄52.4岁),对患者的一般情况,手术类型,围手术期并发症和术后疗效等特点加以对比分析。

研究结果显示,自2002年到2011年,控制血糖和未控制血糖的糖尿病人行颈椎退变手术例数增加。与无糖尿病患者相比,未控制血糖的糖尿病患者行颈椎退变手术,呼吸、心脏和泌尿系并发症几率明显增高,发生肺栓塞和术后感染的风险亦增高。住院期间死亡率高,与无糖尿病患者相比,胜算比6.39;住院天数延长(几乎是5天)。

类似的,控制血糖的糖尿病患者,围手术期并发症的几率增高,但不像不控制血糖的糖尿病患者那么高。与无糖尿病患者相比,控制血糖的糖尿病患者住院时间平均延长1天,住院费用也显著增多。

以上结果表明,糖尿病患者不控制血糖行颈椎退变手术,使得住院期间的死亡率和围手术期并发症发生几率增高。颈椎退变手术前控制血糖可使疗效好,费用低。

本研究首次深入分析糖尿病患者行颈椎退变手术的一般情况,并发症和围手术期并发症。

根据美国疾病控制和预防中心2011年的评估,人群中糖尿病的发病率约8.3%。在颈椎退变手术患者中,控制血糖的糖尿病患者占13.3%,未控制血糖的糖尿病患者占0.66%。糖尿病患者的增多,部分由于近来糖尿病诊断标准的改变,特别是以血红蛋白HbA1c作为确定诊断的标准(高于6.5%)。另外的因素为糖尿病检测手段的改善和颈椎疾病手术指证的扩展。

糖尿病患者行颈椎退变手术每年的费用合计约为38204万美元,约占2012年糖尿病总支出的2.2%。与无糖尿病患者相比,不控制血糖的糖尿病患者,行颈椎退变手术,费用要多11000美元,控制血糖则多2500美元。费用多的原因一方面是住院时间长,另一方面为手术类型,该类患者颈椎前后联合融合多,提示该类患者颈椎病变重。

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编辑: 王海强

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