胡大一，主任医师、教授、博士生导师，国家突出贡献专家、享受政府专家津贴。现任同济大学医学院院长、首都医科大学心脏病学系主任、北京大学人民医院心研所所长、心内科主任，首都医科大学心血管疾病研究所所长，北京同仁医院心血管疾病诊疗中心主任。任中华医学会心血管病分会副主任委员、中华医学会北京心血管病分会主任委员、中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会主任委员、中国医师学会循证医学专业委员会主任委员、北京市健康协会理事长、北京医师协会副会长及美国心脏病学院专科会员。并担任《中国医药导刊》、《中国心血管病研究》、《心肺血管病论坛》主编，《中华医学杂志》、《中华心血管病杂志》副主编；《中国医刊》编委会主任委员等职务。
1970年毕业于北京医学院（现北京医科大学）医疗系，1985-1987在美国纽约州立大学医学院和芝加哥伊利诺大学医学院研修。在我国率先成功开展射频消融根治快速心律失常技术，并向全国150多家医院以及印度、越南、日 本等国推广普及此项技术，先后获卫生部科技进步和国家科技进步二等奖。擅长心电生理，起搏器植入，冠心病介入治疗，以及高血压冠心病防治等。积极推动我国冠心病介入治疗和心脏外科发展，获多项国家级、省部市级科技进步奖（其中急性心肌梗死直接PTCA治疗获国家科技进步二等奖），并获得2001年“吴扬”奖，2000年首都精神文明建设奖，1998年北京市先进科普工作者奖等。胡大一教授主编主译正式出版了专业书籍39本，美国出版了2本，参与了国家教委和人民卫生出版社主编的医学本科生統编教材，在国内外专业杂志上以第一作者发表论文427篇。自1989年以来，胡大一教授先后在三所医学院校共培养已毕业硕士研究生82名，博士研究生34名，博士后研究生19名。目前仅在北京市，他的学生中就有12名担任心内科主任职务，16名任心内科副主任，7名任心外科主任。在全国他的学生更是桃李满天下。主持召开大型国际会议(600-3000人)16次，中小型会议30余次。为培养跨世纪人才，推动我国心脏起搏与电生理和介入心脏病学的发展以及心血管疾病的防治做出了突出贡献。
讲座实录：
主持人：各位网友大家好。
胡教授已经来到搜狐直播间，访谈马上开始。
各位网友大家晚上好，非常高兴和大家相聚在搜狐健康访谈间，今天晚上邀请到的嘉宾是中华医学会心血管副主任委员，中华医学病分会主任委员，《中国医刊》杂志主任委员胡大一教授，非常欢迎胡教授，先跟我们网友打声招呼。
胡大一：各位网友大家晚上好。
主持人：今天晚上胡教授讲的题目是高血压新证据和新策略。您觉得高血压新证据到底集中在哪几个方面？
胡大一：我想高血压的治疗有几个阶段的研究，第一阶段从流行病学的研究证实血压增高无论是收缩压增高或是舒张压增高，都和脑卒中和心肌梗死明确相关。第二个阶段人们试图用降压药物来降血压，来减少脑卒中和心肌梗死。高血压在60年代左右用的药物就是一些传统老药，比如Beta阻断剂或者利尿剂，也包括中国用的利血平，发现的这些药物，只要能把血压降下来，就能使脑卒中减少40％，心肌梗死减少16％。
胡大一：第三个阶段到了70年代、80年代以后，出现了一系列新降压药物，比如钙拮抗剂、ACEI、ARB。这些药物对糖脂代谢没有不良影响。他们是否可能由于上述传统药物随后进行了新药和传统降压药的对比。总的结果没有看到新药胜出老药。
胡大一：第四个阶段，不同治疗策略的对比，今年9月份刚刚公布了ASCOT试验显示长效钙拮抗剂、氨氯地平或不加培哚普利对比，阿替洛尔加或不加利尿剂，新药的联合优于老药的联合，明显降低总死亡率、总的冠心病事件减少新发生的糖尿病，减少肾脏的损害。同时降压联合使用他汀降胆固醇获益更大。
胡大一：如果有条件使用新药的联合，再加上他汀对比使用老药联合不加他汀，心肌梗死和冠心病死亡减少48％，脑卒中减少44％。这是目前是高血压干预的最新策略。欢迎网友对这个问题进行讨论和评论。
主持人：应该说这是目前最前沿的关于高血压治疗的理论，希望网友对这个问题进行讨论，在这个过程中请胡教授先来回答一些网友提出的问题。
网友一颗小石子：请问胡教授，冠脉搭桥后，单纯舒张降压药比较合适？
胡大一：所有目前临床用的降血压药物，对舒张压和收缩压都有降压作用，现在还没有特定哪些药是专门针对舒张压的，哪些专门对收缩压的，没有这个药物的分类。也没有接受搭桥的，我们看到一些收缩压不高或者升高不明显，舒张压升高更明显，脉压小的患者，有的时候在临床上降压比较棘手，降压效果不大好，如果这些患者是超重肥胖的病人，首先应该减体重，体重减了以后，舒张压可以相对下降，同时在减体重的基础上，再用降压药，效果会明显好转，降压的效果会提高。我个人的经验并不是证据，有些药可以，比如卡维地洛还有阿尔吗尔这些有Beta和ALPHA受体都有阻断作用的药物，可能对单纯舒张压增高的病人效果明确一点。
网友nauyyuan：如何掌握治疗高血压药物的换药时间？
胡大一：如果效果很好，没有副作用，中药非常有道理的说法是“效不更方”，现在病人为什么老是提出来换药的问题，主要是病人有些顾虑，一个是怕药吃长了会有副作用的累积，二是怕药吃长了会失效或疗效变差，这些没有必要的，如果长期用药，血压稳定，频繁改药是血压控制不好的重要因素。
网友hello：因为遗传原因导致的低年龄的高血压，因为患者年龄比较小，是否应该一直服药，由于长期服药对肾脏等功能也会有影响，有没有更好地彻底地治疗方法？
胡大一：对青少年的高血压患者，如果血压升高的不是非常程度严重，更多的应该提倡改变生活方式，比如控制体重对降压非常关键，再比如限制盐的摄入，坚持运动，进行有氧运动有利于降压，也有利于控制体重。如果能够通过饮食和运动的方式控制血压，我想副作用最小也是最安全的处理办法。如果血压增高非常明显，病人好像不能够很好地改变生活方式，管好饮食和坚持运动的话，这种情况下血压升高很明显，又不能改变生活方式，可能需要使用药物来降血压。至于血压对肾脏的影响，降血压本身是保护肾脏的，是推迟肾脏受损或者减轻肾脏受损。当肾功能相当明显重的时候，比如用ACEI，用ARB，对肾脏有一些不良影响，但是如果早期用药,用预防的手段，不但对肾脏没有损害，总体降压药是保护肾脏。
网友shinningwill：遇到顽固性的高血压患者，已排除肾脏、肾动脉、肾上腺等常见原因等继发性高血压，有时需要联合用药多达5种甚至以后，对药物相互影响怎么认为？
胡大一：我想联合使用三种以上的药物应该考虑有没有一些继发的高血压潜在的病因。第二是不是有没有认真纠正的影响血压的其他因素，根据这位网友说，已经认真查找并且排除了肾脏，肾脏血管，肾上腺常见的继发性高血压，效果还不好，可能有这么几个可能性。一个我觉得给病人开五种或更多药当中，到底病人是不是认真地坚持服用了这些处方药，我在高血压，心内科门诊经常看到，病人一方面讲了很多药，手里有很多药，但是真正坚持服用的并不是全部，有的病人常常看了药的说明书，不愿意接受说明书讲的副作用，经常选用无效的保健品，是不是这五种药都坚持了，这是第一个问题，不是我们开出的药病人都认真服用，尤其开五种药，这么多药有的药吃的次数剂量，一天两次，三次的，这种情况下能不能认真坚持吃药。第二是病人有病乱投医，到处找医生，不同的医生有不同的用药的习惯和经验，加上企业的参与一些影响，不少的病人是频繁地换药，国内和国外的很多研究都提示这种频繁换药的病人他用多少品种降压效果也不好，比如氨氯地平效果在六个礼拜，有的病人吃了两三天，没有见效，药就换掉了，一个是医生让他换，一个是自己频繁换药，这是降压效果不好非常常见的原因。第三除了降压以外，他是否认真改变不良的或对血压有影响不健康的生活方式，特别是体重是不是控制，盐的摄入是不是控制，如果体重不控制，盐不控制，不运动，饮食过度，再一个应酬、喝酒特别多，大量喝酒本身就是使血压非常难控制，血压容易波动，这可能是需要关注的不单纯是药物的问题。第四个药用的种类很多，每种药用的剂量怎么样。比如很多药物有药效的关系，剂量很小未必有作用。比如培多普利它的药效是4到8毫克，如果单用4毫克不行，在增加剂量上有可能达到降压的效果。再就是药物联合用药的搭配问题。比如降压药当中不推荐ACEI和beta阻断剂联合使用。
