2、对伴有鼻甲肥大的患儿是否应同时处理下鼻甲。
A：对于肥大的腺样体尽可能彻底切除，不能留有残体。术后残体有可能症状复发或其他并发症。
建议对于儿童下鼻甲肥大，尽可能使用药物保守治疗。
Q：1、在您所掌握的手术适应症中，PSG对儿童病人的应用价值怎样，是否所有病人都须作此监测？
2、对非鼻部原因的单纯打鼾并夜间张口呼吸的病儿是否建议手术治疗？
3、正如其他战友所关心的一样，我也非常关心儿童OSAHS中腺样体的作用。因为扁桃体具有免疫功能，尤其是对儿童病人更为重要，那末在制定手术治疗方案时，扁桃体的切除如何掌握？在同时有腺样体肥大及扁桃体大时，如何判断两者在本病中的地位？如何做到对扁桃体既不错切无辜，又不放过“罪犯”呢？
A：PSG是诊断儿童OSAHS的金标准，有条件者尽可能检查。
对于单纯打鼾的患儿，不必要手术。
第三个问题要具体情况，具体分析，抓住主要矛盾，看哪一个方面对健康影响更大。
Q：成人肥胖在OSAHS中一个比较重要的因素，上面不少战友谈了增殖体和扁桃体，似乎文献中不强调肥胖，甚至认为儿童OSAHS主要表现为低体重，因果关系到底如何？现在的小胖墩不少，有没有这方面的深入研究？
另外就是似乎有文献报道体位（仰卧和非仰卧）对于儿童睡眠中的氧饱和度等指标有影响，不过没有进一步作体位疗法能否作为儿童OSAHS治疗方法选择的研究，范教授觉得有没有意义？
A：肥胖是引起儿童OSAHS的重要原因之一，但患有OSAHS的儿童，可能会更加肥胖。
OSAHS可以影响儿童生长发育，导致低体重。
体位对儿童OSAHS确实有一定的影响，仰卧位可以加重病情，因此，我们建议患儿在睡眠时采取侧卧位或俯卧位以缓解症状。
Q：1、目前进口的CPAP机价格都较贵，请问选择CPAP机时，主要参考哪些指标？
2、CPAP治疗过程中若症状有改善，是否还需要经常做压力滴定，调整机器的压力？
3、舌扁桃体肥大到什么程度需要治疗？如何治疗？
4、射频消融治疗OSAS,一般治疗后多久可以达到最佳治疗效果?如需重复射频治疗,中间应间隔多久才好?
A：对于CPAP的选择，首先看品牌，尽可能选择实力较雄厚的厂家；其次看内在的质量，了解有关品牌产品既往的使用情况；第三看厂家的售后服务优劣；最后看看您手中的money了。
CPAP 治疗一段时间后，压力一般有不同程度的下降，此时，需要进行调整，有条件可以再做压力滴定，但没有必要经常进行压力滴定。
对于舌扁桃体肥大导致会厌谷狭窄或消失，有可能阻塞气道，影响通气者，均需要治疗。治疗方法较多，如舌根部分切除，射频消融，激光等。但目前上述治疗方法，都不十分理想。一般2－3周后，可以出现治疗效果，重复治疗相隔至少2－3周。
Q：儿童睡眠打鼾≠呼吸暂停的关系如何？另外，儿童腺样体在局部免疫中的价值如何，如何权衡手术的利弊关系？
A：临床中，只要碰见儿童打鼾的病例，在意识中就已经形成是腺样体肥厚，或通过内窥镜检查，或影像学检查，然后就决定是否行手术治疗。
Q：腺样体肥厚判断标准如何？
A：我们多数医师认为腺样体肥厚是导致患儿打鼾的重要原因，甚至引起睡眠呼吸暂停，但在判断其在引起呼吸暂停的标准方面尚缺乏统一性标准。目前，国内判断腺样体肥厚，多是通过鼻内窥镜检查，或鼻咽影像学检查，通过鼻咽后壁的厚度，来决定是否是引起症状的罪魁祸首。
我认为，鼻咽厚度是一个相对概念，主观性较强，能够引起症状应该是相对体积的改变，我更加青睐于鼻咽容积相对体积比，Cho JH等将儿童腺样体体积分为四度：轻度，腺样体占鼻咽体积≤25％；中度，腺样体占鼻咽部体积25％～50％；中重度，腺样体占鼻咽部体积的50％～75％；重度，腺样体占鼻咽部体积≥75％.
Q：国外对于儿童低通气睡眠呼吸暂停的治疗与国内目前的治疗措施，有那些优势或新举措？
A：文献报告，打鼾与OSAHS没有必然的联系，有人对打鼾儿童进行观察数年，绝大多数没有发展为OSAHS，但是OSAHS患儿必定存在打鼾。
同意该战友对于腺样体评估意见，容积的评估较厚度的评价更加客观。
Q：给儿童做PSG时要不要吃药呢？
A：最好不要吃药，让患儿自然入睡，不得已的情况下，可以给患儿服用镇静催眠药物，但会影响检测结果。
Q：如果不经过PSG监测，儿童睡眠时打鼾，憋气，频繁的翻身且局部检查发现扁桃体３度肥大，鼻咽部CT示腺样体肥大，是否有手术指征？这对于基层医院很有必要得到解答。谢谢范教授的精彩讲座及问题解答！
对于需要做牵引成骨术的儿童病人，有无年龄限制，多大年龄最合适？颌面畸形的病儿使用CPAP治疗时，效果是否会不如腺样体、扁桃体肥大引起OSAS的病儿？
A：儿童睡眠时打鼾，憋气，频繁的翻身且局部检查发现扁桃体３度肥大，鼻咽部CT示腺样体肥大，根据上述表现具有手术适应症。
对于对于需要做牵引成骨术的儿童病人，文献报告年龄应该在10-13岁以后进行，具体情况咨询口腔矫形专业医师。
