邱明才教授讲座——如何做一名好医生(上)

2007-01-26 00:00 来源:丁香园 - 内分泌专业讨论版 作者:邱明才
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yf1971:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员yf1971,很荣幸能有机会向您请教。
1、有些糖尿病或甲亢病人脾气与常人不同,对治疗很挑剔,急于求成,对治疗用药干涉,总担心副作用,如何与患者很好沟通,使之配合治疗。
2、内分泌疾病表现为多系统疾病表现,全面化验检查并不太现实,临床思维显得很重要,如何提高效果较好,能否推荐几本书,系统学习一下。

邱明才教授:面对甲亢患者的急脾气,我们不能急,要告诉他们,甲亢是一种慢性病,治疗需要耐心,医生需要耐心,患者也同样需要耐心。内分泌疾病涉及多系统,所以需要我们有广泛的知识,要抓住主要矛盾。

905b3:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员905b3,作为内分泌专业的年轻医生,很荣幸能有机会向您请教。请问:
第一个比较荒唐,由于代谢综合症概念的出现,糖尿病治疗的任务更强调预防并发症,实际上我觉得内分泌在做心内、肾内、神经内的一级预防工作,那么糖尿病是否应该从内分泌中取消?分散到其他科室就可以了,毕竟调整血糖工作量不是很大。

邱明才教授:第一个问题难于回答。若取消了内分泌科,那这些人都去干什么呢?内分泌的前途远大,有很大的发展空间。勤奋是干所有工作的前提。大家都知道浙江温州人最能吃苦,全球各地都有他们的身影。若中国人都象温州人一样勤奋,中国很快就会成为世界强国。遗憾的是,想走捷径的人多,踏踏实实工作的人少。向当官从政的人多,想当学者的人少。这就是我国目前的现实。
xxg990230:尊敬的邱老师,您好!我是一名住院医师,有时候真是想为患者省点钱,替他们解决点实际问题,虽然我的出发点是好的,但是有时候可能会事与愿违,因此经常会遭到患者的误解,治好了,什么都好说,治不好,出问题了,不但毫不领情,还可能会反咬一口,说你哪点没有做到位,甚至口口声声说:“我上医院就是花钱来消费了,你们必须好好替我服务”,您认为医患关系是纯脆的消费关系吗?我们要做一名好医生必须像其他服务行业一样“打不还手骂不还口”吗?

另外目前小大夫的地位尤其低下,患者宁信老大夫错误的治疗方法,也不相信小大夫正确的观点,这个时候我们应该出来纠正吗?

邱明才教授:我认为医患关系不应该闹到打不还手骂不还口的局面,问题是在平静的时候医生就应当做大量的安抚工作,获取病人的信任。在医疗活动中,我不认为医生要向其他服务行业一样。医生是一个神圣的职业,肩负着救死扶伤的光荣使命。因此,在与病人第一次见面时就应当赢得病人的“芳心”,获取病人的信任,我相信绝大多数病人都是好的,”医闹“只是极少数。
关于大大夫和小大夫之间的关系,我认为应当互相尊重,互相帮助,互相学习,相依为命。

Yifengying:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员yifengying,很荣幸能有机会向您请教。我们知道,各个行业都规定,没有规矩不成方圆。在医疗问题上也是,为了病人的利益,为了其他病人的安危,结核病现在都是到专门的结核病医院去治。其他医院没有收治的权利,这都可以理解。我遇到一例病人,是酮症酸中毒,情况非常差,就因为肺部CT影像学诊断第一倾向肺结核,就一定要去结核病院确定是否是活动性肺结核,才考虑收治。但是,如果等确诊完毕,那人也估计已经没了。我就想问,这个时刻,我们应该将救命的DKA放在第一位,还是规定不能收治的规定放在第一位?我们应该如何去看待类似这些规定和道德伦理冲突的事件?
邱明才教授:理所当然地应该救治DKA。

Ybsurge:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员ybsurge ,我还想请问一下我们搞临床的医生到国外的发展前途怎样?

邱明才教授:是去坦桑尼亚,还是去尼加拉瓜?

sxd0080:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员sxd0080,曾在大连的会议上现场聆听邱老师的教诲,收获甚大。我想请问一下现在医患关系的问题:前几天管过一个病人,40多岁,新发的2型糖尿病,入院血糖20mmol/L,治疗上给予胰岛素强化治疗,但患者对胰岛素有抵触,而且住了3天要求换用口服药然后出院。患者有高血压(最高180/110mmHg),出院时我在出院小结写了高血压病3级,极高危;患者非常不乐意,说他身体挺好,为啥给他写极高危。真是没有办法!请教下邱老师如果您遇到这种情况该如何给患者解释?谢谢

邱明才教授:耐心解释,尽医生的责任。

3701sun:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员3701sun,非常高兴能有机会向您请教。什么样的医生是好医生,我原想应该有三方面,很高的临床工作能力、医学科研能力、社会交往能力。但实际上三者都做好很不容易,请教邱教授,您认同这一看法吗?三者如何协调?对三甲医院,您认为临床医生每年规定一定时间搞科研在中国现实吗?谢谢。

邱明才教授:您问的问题非常好。从道理上讲,教学医院的医生应该具备这些能力,此外,汉语水平,英语口语,计算机能力和驾驶汽车的技能都应该具备。我具备了上述能力是因为我很早就希望具备这些能力,所以努力去做,去学,向所有的能人学习,包括自己的学生。我57岁开始学开车,至今已经6年了。无任何不良记录和肇事记录。

Piner:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员piner,很荣幸能向您请教。我是一名06级的内分泌研究生,才刚刚进入这个行列,所以有很多地方不懂,请您毋见笑和不吝指教,不甚感谢!
1、我觉得内分泌与免疫学的关系很大,请问有什么好的免疫学方面的书可以推荐?其他内分泌方面的书也请您推荐几本,或是好的杂志之类。2、我每周都会看一些文献,英文的多是从google上搜索,中文的多来自CNKI,请您推荐几个好的网站可以免费下载到比较新的英文文献? 3、在研究生阶段要求发表论文,我想问下第一次写论文是不是从综述开始写比较好?那么,应该如何选择适合自己的题目呢?应该向哪些杂志社投稿呢?如果被退稿,是应该一稿多投还是修改后再投呢?是不是需要联系杂志编辑询问他们的意见呢?谢谢!

邱明才教授:完全同意您的意见。所以,我提出免疫内分泌学的想法,但需要大量的工作来证实这一观点是正确的。课题的选择应该从临床实践中来,而非从文献到文献。导师会指导您选择课题的。

coffeenight:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员coffeenight,很荣幸能向您请教。
糖尿病的发病率与生活方式有很大的关系,所以一级预防如果做的好的话可以有效的减少糖尿病的发生。目前临床医生主要是在做二级预防及三级预防的工作。那么医生在一级预防中可以发挥什么作用呢?怎样发挥作用?这个问题我比较困惑,我想应该需要政府及社会的支持,但现在好像没有这种机制。每年的糖尿病日实际上是老患者一起交流的日子,谈不上社会教育。让临床医生去宣传又很不现实,毕竟临床、科研压力已经很大了,而且我并不很认可那种义诊的方式,好像拉张桌子就可以看病了,实际上是在贬低医生形象。

邱明才教授:我不喜欢搞义诊,大轰大嗡,不是在看病,象是赶集。糖尿病的发病原因太复杂了。既有内因,也有外因,外因通过内因起作用。

阳光下的布拉格:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员阳光下的布拉格,很荣幸能向您请教。
1、内分泌科最常见的是甲亢和糖尿病,其他病很少见,如何提高内分泌少见病种的诊治能力?另外,甲亢和糖尿病其他内科医生也会看,出现心脑肾并发症又归相应科室诊治,内分泌科今后的发展方向在哪里?2、请问您是如何不断完善更新自己的专业知识的?通过哪些途径,运用什么方法?谢谢!

邱明才教授:内分泌涉及的领域非常广,所以要求我们的知识面要广。专科医师有他们的优势,但同时也有难以克服的弱势,即思路太窄。研究内分泌与神经和免疫的网络学说就很有前途。我阅读杂志,参加会议,但更多的是独立思考。

daisy:尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员daisy,很荣幸能向您请教。做为一个临床医生,当一名好医生是我的理想。可是现实中不得不协调所谓的效益和治疗之间的矛盾。还要面对升职称、写文章和临床工作之间精力和时间的安排。我想知道您是如何安排和统筹的? 对于攻读博士,和临床工作之间的矛盾,您认为是早读早拿学位好呢,还是先把工作做好,等自己有好的Idea或好的机会再说。您觉得一个好的导师对发展有利,还是没有选择的情况下靠自身的努力更重要?

邱明才教授:人生下来就是要面对许多困难,学好弹钢琴,把自己的时间安排好,就可以成功。至于读博只是一种选项并非成功的唯一。

Zhaowangc:尊敬的邱教授,您好!我是一名即将毕业的麻醉系本科大学生,现在正面临找工作---也就是人生的一个新的起点和转折点,可以说很激动但也很彷徨,现在的工作一句话 很难找 很多医院都不要人 搞个招聘 摆摆样子或者打打广告,有的医院想招 但又有很多关系户 不要关系户的就是要什么硕士,博士之类的。象我们一个本科生真 的是好难啊,我想问问教授:1、 您是怎么看待现在就业和择业的?我们的出路到底在哪?2 、在人生面临选择时你考虑些什么?如您时间允许能给我们谈谈你的一些经历吗?3 、现在的你是一个成功者,但在你用一生的经历换来的这成功中 你有什么感慨?有什么想对我们晚辈说的?有什么经验又有什么教训?


邱明才教授:在目前我国的就业环境下,本科生就业的确存在着不少的劣势,我建议您继续深造获取更高的学历,才能找到一个如您所愿的工作。就我个人经历而言,我算是个成功者,但成功背后的泪水可以引来海啸,成功背后的汗水可以浇灌百亩良田,男儿有泪不轻弹,酸甜苦辣肚里咽。我充其量只能算一个小成功者,与那些出类拔萃的大家相比,如现代的毕昇-王选,我所经历的磨难和痛苦可谓小巫见大巫,不值一提。所以,对于任何一位想干事业的人来说良好的心理素质和百折不挠的斗志是必备条件,而对于心理脆弱者而言最好远离事业,过平静的日子好了。要奋斗就会有牺牲有付出,天上不会掉馅饼,机会只赐予那些有思想准备的人。

kava123456:您好,邱教授!问两个现实问题:我在临床中经常碰到病人问某某病能否根治,能否治好了不复发?您如何回答?
病人很多时,而接诊的病人滔滔不绝叙述病史,或不断询问发病机制和注意事项,您如何处置?

邱明才教授:我经常对病人说的一句话就是医生是人不是神,我们只能尽力为您治病,尽我所能,但从不担保能根治疾病 ,因为疾病的发生太复杂了,大大地超过了人类解读疾病的能力。
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编辑: Zhu

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