甲亢患者硫代酰胺治疗期间死亡率增加

2013-03-31 15:02 来源:丁香园 作者:desperado-c
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本研究全因死亡率的多元分析

甲状腺功能亢进症是一种常见病,可是关于甲亢最佳治疗是抗甲状腺药物还是放射碘的观点仍存在分歧。为了明确不同甲状腺功能亢进症的治疗管理或其他因素是否与死亡率有关,来自英国伯明翰大学医学院Jayne A Franklyn教授及其团队进行了一项研究,该研究认为甲状腺功能亢进症患者在硫代酰胺治疗期间死亡率增加。该研究结果在线发表在3月29日的美国《临床内分泌代谢杂志》(The journal of clinical endocrinology & metabolism)上。

该研究是一项基于人群的前瞻性观察性研究,在1989—2003年期间共入选1036例40岁及40岁以上在一个专科诊所就诊的初发甲状腺功能亢进症患者,随访至2012年6月。进行抗甲状腺药物或放射碘(131-I)干预。在英格兰和威尔士比较各年龄段、性别、各时期死亡率与死亡原因,采用队列内分析治疗方案、结局、病因、严重程度和控制情况以及并发症的影响。

该研究结果表明,在随访12868人年期间,334死亡vs 290.6预期(标准化死亡比(SMR)1.15(95%CI,1.03-1.28);P=0.01)。全因死亡率的增加很大程度上反映循环系统死亡(SMR 1.20(95%CI,1.01-1.43);P=0.04)。随着,全因死亡率因硫代酰胺治疗期间(SMR 1.30(95%CI,1.05-1.61);P=0.02)和131-I治疗后非甲减期(SMR 1.24(95%CI,1.04-1.46);P=0.01)人年的累积而增加;但在131-I引起甲状腺功能减退T4替代治疗期间,全因死亡率未增加(SMR 0.98(95%CI,0.82-1.18);P=0.85)。队列内分析比较硫代酰胺治疗期间死亡率发现与131-I未引起甲减时有相似的全因死亡率风险比(HR)(HR,0.95(95%CI,0.70-1.29)),但是131-I引起甲减后死亡率减少(HR,0.70(95%CI,0.51-0.96))。甲减相关死亡率下降仅在无重大并发症和未合并其他危重病的患者中发现。在随访期间,出现心房颤动(P=0.02)和游离T4浓度连续10pmol/l增加(P=0.009)与死亡率独立相关。

该研究发现,在40岁及以上甲状腺功能亢进症患者,硫代酰胺治疗期间和放射碘治疗后未引起甲减期间死亡率是增加的,但在放射碘引起甲减后随访期间死亡率未增加。死亡率与心房颤动和治疗期间生化指标未完全控制独立相关,指出不良结局的潜在诱因。

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编辑: chengliang

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