2018 年 5 月 18-20 日，以「内分泌代谢疾病多学科对话」为主题的 2018 中国药品评价高峰论坛在郑州隆重举行。内分泌知名专家、药学专家、泌尿外科专家、影像学专家、营养学专家等将近 30 名专家齐聚一堂，共同讨论内分泌代谢疾病诊断与药物治疗的多学科协作。
图 1 2018 中国药品评价高峰论坛开幕式
本次论坛不仅包括了糖尿病用药、PCOS、甲状腺、下丘脑垂体炎性疾病、高尿酸血症等方面的内容，还特设「workshop」环节，邀请了包括内分泌学、药学、律师、泌尿外科学、影像学等 5 个方向的 6 位专家，围绕内分泌药物超说明书用药以及原发性醛固酮增多症的多学科协作展开深入探讨，为临床管理提供更多思路。本次论坛共设置讲座 26 个、话题讨论 2 场、病例分享 5 场。现场参会人数 952 人、观看会议直播人数累计达 22818 人次。
图 1 2018 中国药品评价高峰论坛现场
下丘脑-垂体疾病谱广泛，临床管理中应做好定性、定位、病因诊断，制定治疗方案，对于难于进行鉴别诊断的较轻病例可随诊观察，做好随访。IgG4 相关性疾病和淋巴细胞性垂体炎属于原发性垂体炎，一般给予激素治疗。大会上，为了使大家对该类疾病有了更直接地认识，母义明教授则结合 2 例经典病例详细地介绍了该类疾病的诊断、鉴别诊断以及治疗经过。
图 3 母义明教授汇报
PCOS 是由遗传和环境因素共同导致的常见内分泌代谢疾病，常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样表现等，可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常，是 2 型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件，诊需排除其他可引起高雄激素疾病和引起排卵异常疾病。姬秋和教授告诉我们，无论病因还是临床表现，PCOS 都具有异质性，治疗需要制定个体化的长期方案。般治疗措施包括生活方式干预、调整月经周期、高雄激素的治疗、代谢调整、促进生育、远期并发症的预防与随访管理。
图 4 姬秋和教授汇报
我国糖尿病患者人数居世界首位，患病人数众多，但诊断率较低，超过一半的患者未被诊断。如何及早发现未诊断的人群？2007-2008 全国流行病学调查人群发现，糖尿病未诊断率随着年龄的增加而下降，小于 40 岁人群 74% 的糖尿病患者未被发现。提示需要研究如何提高早期发现低年龄段糖尿病患者的策略。对此，纪立农教授建议，在临床，应利用简单的筛查工具，早期识别高危人群，筛查方法包括含有高血压、BMI、年龄等因素在内的 2 型糖尿病筛查的决策树模型、中国糖尿病风险评分、HbA1c。ATTEND 研究提示，在医院就诊的高血压是加强机会性筛查发现糖尿病的重要途径。此外，纪教授还结合中国循证证据分析了我国糖尿病人群的血糖及并发症控制情况，提倡在临床中，控制血糖的同时，要重视血压、血脂及抗血小板综合治疗。
2018 年 3 月，ACP 血糖管理指南更新对传统的血糖管理理念提出了挑战。最有争议的是建议多数 2 型糖尿病患者的 HbA1c 控制目标应该为 7%～8%。 现行国内外指南多推荐将 HbA1c 控制在 6.5%～7.0% 以下。对此，我国糖尿病管理该何去何从？郭立新教授通过回顾中国循证证据告诉我们，在临床实践中，应基于我国国情，遵循中国指南，强调个体化。血糖控制的目标应依据患病年龄、病程、病情程度及期望寿命实施分层管理及个体化原则。
图 5 郭立新教授汇报
糖尿病周围神经病变致残、致死率高，严重影响患者生活质量。如何早期发现病变，发病患者生活质量，朱大龙教授给我们带来的该类疾病的最新进展。皮肤环钻活检是小纤维神经病变诊断的金标准，可以直接观察无髓纤维神经的损伤情况，早期发现并诊断 DSPN。2017 ADA 强调了该类疾病预防的重要性，建议 DPN 的筛查应在诊断为 T2DM 后或 T1DM 5 年后，对于伴有多种危险因素和合并症的 2 型糖尿病患者，应选择以患者为中心的血糖控制目标，并同时控制其他代谢紊乱及危险因素。对于糖尿病前期、代谢综合征以及 2 型糖尿病患者，生活方式干预可预防远端对称性神经病变。
图 6 朱大龙教授汇报
本次大会最大的亮点是设计了 2 个 workshop 环节。第一天，集结内分泌专家、药学专家、律师就超说明书药物使用展开了讨论，共同探讨临床中超说明书用药的原因、依据、存在风险等，以规范临床实践中的超说明书用药的原则，引起大家对超说明书用药的关注和重视。第二天，集结内分泌学、影像学、泌尿外科学 3 位专家，就 MDT 在提高原发性醛固酮增多症治疗水平方面的重要作用，以及如何建立原发性醛固酮增多症多学科团队协作模式进行了探讨，并给出了诸多建议。这 2 个环节将现场气氛推向了高潮，参会医生不断提问，与台上专家积极互动，会议结束后还围着专家讨论，意犹未尽。
图 7、8 workshop 环节
2017 CDS 指南，对 2 型糖尿病治疗路径进行了更新。二甲双胍的首选用药地位进一步得到巩固，肠促胰素和胰岛素的地位较旧版指南有所提前。秦贵军教授则从二甲双胍改善能量失衡切入全新的角度，重新阐明了二甲双胍能带来强效降糖、心血管获益等多重获益。王广教授带领大家再次回顾了 DPP-4i 的心血管安全性，赵志刚教授、李延兵教授则从早期联合治疗谈起了 DPP-4i 的优势，使大家对该类药物的使用有了充分地认识。
肖新华、姬秋和、李延兵、母义明 4 位专家则从 GLP-1RA 的地位、超长效、短效、不同类型的药理学特点 4 个方面，全面系统地阐述了 GLP-1RA 在 2 型糖尿病治疗中的应用。李焱、石勇铨 2 位教授则系统地带领大家回顾了新型胰岛素类似物的循证证据，尤其是中国证据。α-糖苷酶抑制剂在糖尿病前期及糖尿病早期中的优势已得到行业共识，郭立新教授根据疾病进程，从 ACE 研究谈到 MARCH 研究，系统地回顾该类药物在中国人群中的优势。
此外，郭立新教授和纪立伟教授，还分别就 ACP 指南更新和抗糖尿病药物新作用靶点的新进展进行了报告，为中国糖尿病诊疗策略带来了新启示。以上几位专家就近年糖尿病的新进展进行了多角度分享，参会医生酣畅淋漓，大饱耳福。肖新华教授还带来了新生儿糖尿病的分子诊断与治疗药物选择，分享了协和医院在这方面的诊疗经验。
20 日下午，大会精心安排了典型病例报告并系统性文献回顾。余学锋、李全民、纪立伟、尹士男、祝开思 5 位教授，则分享了妊娠哺乳相关骨质疏松、低磷性骨软化症、药源性骨质疏松、顽固性 Graves 突眼、难治性痛风 5 例病例，依据典型病例，结合文献，就临床中的这几类疾病的诊断与治疗进行了精彩分享。这种病例+文献回顾+理论的讲课形式，专家生动的语言，牢牢吸收了参会医生。
除了糖尿病，本次大会还安排了糖尿病肾病、高尿酸血症、甲亢、甲状腺癌、Carney 综合征、减重手术营养管理等专题讲座，为参会医生盛上了一份丰盛的学术大餐 。
此次大会进行了网络实时直播，精心的内容设计，精彩的专家分享，获得在场和网络上临床医生的一致好评！
最后，秦贵军教授作为东道主进行了闭幕式总结，并向与会的各位专家、参会医生、以及爱心企业的支持表示感谢。
这两天，我们收获良多，各专家带来的报告，使我们认识到内分泌疾病诊疗中多学科协作的重要性，目前各疾病的多学科协作模式都在不断探索中，带给了我们思考。
文中照片拍摄自会议现场
