腹腔镜结直肠切除术中转开腹风险因素分析

腹腔镜结直肠切除术中转开腹风险因素分析及评分系统初步建立

张广东  张建立△
作者单位：266003 青岛 青岛大学医学院东区普通外科在校研究生 
△通信作者：张建立 青岛大学医学院普外科副教授 硕士生导师

【摘要】 目的 分析腹腔镜结直肠切除术（LCS）中转开腹风险因素，根据风险因素建立预测LCS中转开腹的评分系统。方法 对429例临床资料进行回顾性研究。结果 中转开腹68例，中转开腹率15.58%，应用Logistic回归分析确定LCS中转开腹风险因素为年龄≥65（CI=2.115 P<0.05），体指指数BMI≥25（CI=2.907 P<0.01），手术例数≤25例（CI=1.900 P<0.05），有腹部手术史（CI=3.205 P<0.05），有转移（CI=30.115 P<0.01），肿瘤大小≥6cm（8.954 P<0.05） ，并计算出LCS中转开腹可能性方程，根据方程建立评分系统：年龄（≥65岁为7分，<65岁为0分），体重（BMI≥25为11分，BMI<25为0分），手术是否为前25例（是为5分，不是为0分），是否有腹部手术史（是为12分，不是0分），肿瘤大小（≥6cm为22分，<6cm为0分），是否有转移（有为34分，无为0分）。计算病例得分后画出ROC曲线，预测转开腹得分为18.5分，敏感度0.765和特异度0.806。18.5分以下开腹率为5.21%, 18.5分以上开腹率为42.62%（P﹤0.001）。结论 该评分系统预测中转开腹简便易行，且稳定可靠。

【关键词】腹腔镜结直肠手术 中转开腹 评分系统

Analysis of risk factor and establishment of the scoring system that predicts Laparoscopic colorectal surgery conversion to open surgery

ZHANG Guang-dong ,ZHANG Jian-li
Department of general surgery ,The Affiliated Hospital Of Qingdao University Medical College.Qingdao 266000,China

【ABSTRACT】 Objective  To analysis the risk factor of LCS  conversion to open surgery ,establish the scoring system that predicts LCS to open surgery 。Methods  Retrospective study was performed on 429 patients ,who underwent LCS at our department。 Result  Conversion rate was 15.58% ，the risk factor of  LCS to open surgery included age≥65（CI=2.115 P<0.05）, BMI≥25（CI=2.907 P<0.01），operation number≤25（CI=1.900 P<0.05），abdominal operation history（CI=3.205 P<0.05），invasion or metastasis（CI=30.115 P<0.01） and size of tumor≥6cm（8.954 P<0.05）.calculate the function of probability that LCS converts to open surgery and establish the scoring system , age（≥65  7，<65  0），（BMI≥25  11，BMI<25  0），operation number ≤25（yes 5，no 0），abdominal operation history（yes 12，no 0），size of tumor（≥6cm  22，<6cm  0），invasion or metastasis（yes 34，no 0）。18.5 use to predict the conversion, sensitivity 0.765, specificity 0.806.conversion rate below 18.5 is 5.21%,above 18.5 is 42.62%（P<0.01）。 Conclusion  The scoring system that predicts Laparoscopic colorectal surgery conversion to open surgery  is simple, convenient and applicable。

【Key words】Laparoscopic colorectal surgery  Conversion to open surgery  Scoring system

腹腔镜结直肠手术（Laparoscopic colorectal surgery ,LCS）目前仍然是一种难度较高的外科手术，并有一定的中转开腹率。本文对我院腔镜中心2001年1月—2006年1月429例LCS临床资料进行统计分析。探讨LCS中转开腹风险因素，并建立预测中转开腹的评分系统。

1 资料与方法

1.1 一般资料 

本组病例429例 ，男性254，女性175，平均年龄为57.79岁，成功组361例，开腹组为68例，中转开腹率为15.85%。

1.2 危险因素入选条件

高龄为≥65岁 。肥胖BMI≥25 。 腹部手术史为妇科、普外科等手术科室的常规下腹部手术史不包括上腹部手术及腔镜手术 。高血压病、糖尿病诊断均为国际标准或者被确诊为高血压病、糖尿病的患者 。肿物是否有浸润或者（及）转移包括周围浸润到子宫、前列腺、膀胱等周围组织或者有肝脏、肺脏的远处转移，可以根据术前CT 、B超等检查确定。 手术是否为前25例：本文以我院腔镜工作组独立完成的前25例LCS代表医师的腹腔镜手术经验。肿瘤大小：肿瘤大小为肠镜下观测到的肿瘤大小，以6cm为界。

2 数据分析及结果

采用SPSS13.0数据软件统计，进行单因素分析（卡方检验）结果如表1示：

为了进一步排除混杂因素对研究结果的影响，将单因素分析中有显著意义的变量同时引入多因素Logistic回归模型，进行分析，最终保留在主效应模型中的因素共有6项即为LCS中转开腹风险因素，见表2示：

建立中转开腹的预测概率模型：
P= /（1+ ）
Y=－3.51+0.749Х年龄+1.067Х肥胖+0.516Х手术经验+1.165Х腹部手术史+2.192Х肿瘤大小+3.405Х转移
（危险因素存在是取1，不存在示取0）

根据此函数，在各个病例不同风险因素存在时，可计算其中转开腹可能性P，但是计算繁杂不便使用。本文根据Logistic多元回归的特点对各危险因素进行赋值：年龄（≥65岁为7，<65岁为0），体重（BMI≥25为11，BMI<25为0），手术是否为前25例（是为5，不是为0），是否有腹部手术史（是为12，不是0），肿瘤大小（≥6cm为22，<6cm为0），是否有转移（有为34，无为0）。

理论上任何得分组的病例都有中转开腹的可能，我们可以根据中转开腹的预测概率模型计算出不同得分病例的理论中转开腹率，即当危险因素存在是取1，不存在示取0，根据危险因素的存在情况，代入中转开腹的预测概率模型计算出理论的中转开腹率。如图示：