6 点掌握糖尿病性骨质疏松诊治

2017-08-15 18:05 来源:丁香园 作者:丛兰
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糖尿病性骨质疏松(diabetic osteoporosis,DO)是糖尿病在骨骼系统的慢性并发症,具体定义为在糖尿病基础上发生的单位体积骨量减少、骨脆性增加、骨折危险增高的代谢性骨病。

临床工作中,我们往往将注意力放在糖尿病患者的血糖控制,防治糖尿病微血管、大血管并发症上,而对糖尿病性骨质疏松关注不够。

DO 伤残率高,使糖尿病患者的治疗和康复较为困难,不但影响生活质量,并且加重经济负担,不仅是医疗问题,也是严重的社会问题。因此,对于糖尿病性骨质疏松,早期发现并及时干预非常重要。

如何诊断糖尿病性骨质疏松

许多患者早期并无临床症状与体征,当糖尿病患者出现疼痛、脊柱变形时应进行进一步检查确诊。

骨质疏松患者检查结果表现为血磷及骨钙素降低,尿钙及 I 型胶原 N-末端交联顶端肽(NTX)、I 型胶原 C-末端交联顶端肽(CTX)升高,血抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)升高;骨密度和骨矿含量降低,骨骼 X 线片显示骨量丢失。

糖尿病性骨质疏松的治疗

1. 积极控制血糖,使血糖稳定。糖化血红蛋白控制在 6.5% ~ 7.0% 可以将高血糖对骨代谢的影响减小到最低。

2. 调整生活方式

适当户外活动和日照,推荐时间段为每天上午 9~10 时或下午 3~5 时,不少于 30 分钟。避免吸烟、酗酒,慎用影响骨代谢的药物。采取防止跌倒的各项措施,注意是否有增加跌倒危险的疾病和药。加强自身和环境的保护措施。

3.骨健康保护剂

(1)钙剂:我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量 800 mg,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量 1000 mg。

目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙约 400 mg,故平均每日应补充的元素钙量为 500~600 mg

用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他康骨质疏松药物治疗。高钙血症时避免使用钙剂。

(2)维生素 D:成年人推荐剂量 200 单位(5 μg)/d,老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍,推荐剂量 400~800IU(10~20 μg)/d。

治疗骨质疏松时,剂量可为 800~1200IU/d。临床应用维生素 D 时应注意个体差异和安全性,定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。

4.药物干预

(1)抗骨质疏松药物

①双磷酸盐:与骨骼羟磷灰石有高亲和力的结合,特异性结合到骨转换活跃的骨表面上抑制破骨细胞功能,从而抑制骨吸收。

如阿仑磷酸钠:口服片剂,70 mg,每周一次。为避免该药物对上消化道的刺激反应,建议空腹服药,用 200~300 mL 白开水送服,服药后 30 分钟内不要平卧,保持直立体位。

服此药时避免进食牛奶、果汁等饮料及任何食品与药品。注意:胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。

②降钙素:是一种钙调节激素,能抑制破骨细胞的生物活性,减少破骨细胞数量,从而阻止骨量丢失并增加骨量;能明显缓解骨痛。

如鲑鱼降钙素:有鼻喷剂和注射剂二种。鲑鱼降钙素鼻喷剂应用剂量为 200IU/日;鲑鱼降钙素注射剂一般应用剂量为 50IU/次,皮下或肌肉注射,根据病情每周 2~7 次。

注意:少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应,偶有过敏现象,可按照说明书要求确定是否做过敏试验。

(2)雌激素类

当绝经期雌激素出现缺乏后,导致骨吸收大于骨形成,并抑制肠钙吸收和尿钙重吸收。雌激素类药物能抑制骨转换,组织骨吸收,是防治绝经后骨质疏松的有效措施。

5.饮食指导

按照糖尿病饮食控制总热量,少食多餐,适当进食含钙较高的食物,如乳制品、豆类、鱼虾、紫菜、海带等,促进骨形成。

注意补充与骨代谢相关的其他营养素,如维生素 D、蛋白质、钙以及富含微量元素氟、锰、铜、锌等食物的摄入。

注意少用或忌用食物如含草酸过多的蔬菜(菠菜、空心菜、苋菜等)、动物油、酒、咖啡和含咖啡因的饮料等。

6.运动指导

选择负重、抗阻、超负荷和累积的运动,由于个体的生理状态和运动机能差异,选择适合自己的运动方式。

建议负重运动(快步行走、爬山、慢跑等)每周 4~5 次,抗阻运动(哑铃操、引体向上、俯卧撑、弹簧拉力器等)每周 2~3 次。强度以每次运动后肌肉有酸胀感和疲乏感,休息后次日这种感觉消失为宜。

参考文献

[1] 孔海燕. 关注沉默的「杀手」——骨质疏松,糖尿病患者不得不防,糖尿病天地,2015,11:8-16.

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[5] 肖新华,徐泽兰,王海燕. II 型糖尿病骨关节病的 x 线和 CT 表现,中国医学影像学杂志 2008,1:39-41.

编辑: 董玥廷

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