地塞米松抑制试验 一文教你轻松理清

2017-08-02 11:15 来源:丁香园 作者:王建华
字体大小
- | +

随着物质生活水平的提高和生活方式的改变,超重及肥胖人群迅速增加,其中,绝大多数都是由于遗传因素及不良生活方式引起的「单纯性肥胖(也叫「体质性肥胖」),而单纯性肥胖与皮质醇增多症在临床表现上有许多相似之处,如果不注意鉴别,后者很容易被漏诊。

例如两者均可表现为肥胖、皮肤紫纹、黑棘皮、痤疮、多毛等等,但两者的病因完全不同,治疗方法也不一样,因此要靠内分泌的经典试验——地塞米松抑制试验来鉴别。

地塞米松抑制试验可分为小剂量地塞米松抑制试验和大剂量地塞米松抑制试验,两者的临床意义不同,现分别介绍如下:

小剂量地塞米松抑制试验的方法及判读

小剂量地塞米松抑制试验主要是以筛查「皮质醇增多症」(即「库欣综合征」),属于「定性试验」,临床主要用于「单纯性肥胖者」与「皮质醇增多症」患者的鉴别诊断。

1. 午夜一次法

试验方法:①分别于上午 8 点、下午 4 点和午夜 0 点抽血测皮质醇,以了解皮质醇分泌有无昼夜节律性;②午夜 0 点服地塞米松 1 mg;③次日早晨 8 时抽血测皮质醇。

临床意义:①正常人的血皮质醇水平正常,存在昼夜分泌节律(即:上午 8 时左右分泌达高峰,以后逐渐下降,午夜零时最低),服药后血浆皮质醇分泌明显受抑制,比服药前下降 ≥ 50%,或绝对值<5 μg/dl;②单纯性肥胖者虽然血皮质醇可有轻度升高,但仍保留昼夜分泌节律,且可被小剂量的地塞米松所抑制,服药后血浆皮质醇水平比服药前下降至<50%,或绝对值<5 μg/dl;③「皮质醇增多症」患者皮质醇分泌昼夜节律消失,血浆皮质醇浓度明显升高,而且不能被小剂量的地塞米松所抑制,故服药后血浆皮质醇不下降或下降幅度<50%。

2. 两日法

试验方法:①对照日留 24 小时尿,查尿游离皮质醇(UFC)或尿 17-羟皮质类固醇(17-OHCS);②给予地塞米松 0.5 mg,每 6 小时口服 1 次,连服两天(或地塞米松 0.75 mg,每 8 小时口服,连服 2 天);③服药第 2 天留 24 小时尿,查尿游离皮质醇(UFC)或尿 17-OHCS。

临床意义:正常人及单纯性肥胖者,服药后尿游离皮质醇(UFC)或尿 17-OHCS 比服药前下降 ≥ 50%;如果不被抑制或抑制率<50%,提示存在皮质醇增多症。

注:过夜 1 mg 地塞米松抑制试验因其操作简便及低成本,多用于门诊病人。经典的 2 天法,则多作为一线筛查试验。

「大剂量地塞米松抑制试验」的方法及判读

「大剂量地塞米松抑制试验」属于「定位试验」,即对已确诊的皮质醇增多症(即 「库欣综合征」)患者,进一步明确究竟是由垂体瘤所致的皮质醇增多症(即「库欣病」),还是由肾上腺肿瘤以及异位肿瘤所致的皮质醇增多症?

1. 午夜一次法

试验方法:早晨 8 点抽血,查血浆皮质醇作为对照;晚上 11 点口服地塞米松 8 mg;次日早晨 8 点抽血查血浆皮质醇。

临床意义:服药后,库欣病患者血浆皮质醇的抑制率 ≥ 50%;肾上腺皮质肿瘤(腺瘤或癌)、异位 ACTH 综合征或少数垂体 ACTH 大腺瘤不被抑制或抑制率<50%。

2. 两日法

试验方法:对照日留 24 小时尿,查尿游离皮质醇(UFC)或尿 17-OHCS;给予地塞米松 2 mg,每 6 小时 1 次,连服两天;第 2 天留 24 小时尿,查尿游离皮质醇(UFC)或尿 17-OHCS。

临床意义:服药后,24 小时尿游离皮质醇(UFC)或尿 17-OHCS 的抑制率 ≥ 50%, 说明病变部位在垂体,是垂体病变引起的库欣病;如果不被抑制或抑制率<50%,说明病变部位在垂体以外,是肾上腺皮质肿瘤或异位 ACTH 综合征。

3. 如何理解大剂量地塞米松抑制试验?

①肾上腺皮质肿瘤:因肾上腺皮质肿瘤引起的皮质醇增多症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌,再给予外源性糖皮质激素,也不会对抑制促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌有多大作用,因而血、尿皮质醇变化不大。

②异位 ACTH 综合征:异位 ACTH 综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤自主分泌 ACTH,刺激肾上腺皮质增生,生成过量的皮质类固醇而引起的症侯群,故大剂量地塞米松多数情况下不会抑制异位 ACTH 综合征。

③库欣病:大剂量地塞米松对垂体病变引起的库欣病具有一定抑制作用,可使垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌减少,进而皮质醇分泌也相应减少,抑制率 ≥ 50%。

综上所述:正常人或单纯肥胖者,小剂量地塞米松即可抑制;库欣病,小剂量不能抑制、大剂量可被抑制;肾上腺皮质癌、腺瘤、结节增生以及异位 ACTH 综合征,小剂量、大剂量都不被抑制;

「地塞米松抑制试验」的有关注意事项

1. 向病人详细告知本试验的意义、方法与步骤,使患者严格按照要求,定时、定量服药及采血,并正确留取尿标本。

2. 从试验前 1 周开始,停用各种激素类药物(如糖皮质激素、口服避孕药、雌激素等)、抗癫痫药物、镇静药及中枢兴奋药,不饮浓茶、咖啡,但可正常饮水。

3. 试验日应避免各种应激反应,如高热、腹泻、创伤、情绪激动、过度劳累、低血糖等。

4. 下列情况,可导致假阳性结果。如,漏服地塞米松、服用某些药物(如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、避孕药)、怀孕或有抑郁症。

相关知识链接:

「库欣综合征」与「库欣病」是一回事吗?

库欣综合征指的是皮质醇增多表现(满月脸、水牛背、皮肤紫纹等),其病因很多,既可由垂体病变引起(即「库欣病」),也可由肾上腺病变(腺瘤、癌、大结节性增生)、垂体以外的某些恶性肿瘤(又叫「异位 ACTH 综合征」,如小细胞肺癌)引起。换句话说,Cushing 综合征的外延更广,cushing 病包含于 Cushing 综合征当中。

本文作者:山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

编辑: 董玥廷

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。