在内分泌科，为了守护患者健康，医生常常需要做一些内分泌功能检查来确定诊疗方案。这些检查方法在专科著作或指南中写得明明白白，但是实际应用中，可能忽视检查时重要的「小事」，甚至因小失大，影响结果而引起误判。笔者就内分泌科常用功能检查的一些「小事」进行总结。
1. 口服葡萄糖耐量试验之「小事记」
•试验前连续 3 天正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于 150 g，不能刻意节食。
•试验宜在早上 7～9 点进行，期间不能随意活动，需静坐、禁烟、禁食，须保持情绪稳定。
•存在感染等应激状态不宜进行试验。
2. 甲状腺功能检查之「小事记」
•检查时间不受进餐影响。
•外界因素可能干扰检测，必须心中有数：①妊娠、病毒性肝炎及雌激素、口服避孕药等升高甲状腺结合球蛋白，致 TT4 和 TT3 假性升高；②低蛋白血症及雄激素、糖皮质激素、生长激素等降低甲状腺结合球蛋白，致 TT4 和 TT3 假性降低；③普萘洛尔、胺碘酮和碘造影剂等药物可抑制 T4 转化为 T3，TT3 和 FT3 下降；④多巴胺及药理剂量的糖皮质激素，可降低 TSH。
3. 血泌乳素（PRL）检查之「小事记」
•PRL 的分泌有昼夜节律，早晨睡醒前 1 小时达峰值，上午 10 点至下午 2 点降至一天中谷值，检测时间宜在上午 10：30～11：00 ，待静坐半小时后静脉穿刺取血。
•检查当天正常进食早餐，种类为碳水化合物，避免摄入蛋白质和脂肪类食物。
•多巴胺为 PRL 释放抑制因子，某些药物通过与多巴胺受体结合，拮抗多巴胺功能，引起 PRL 增多，包括：吩噻嗪类（如氯丙嗦、奋乃静）、丁酰苯类（如氟哌啶醇）等抗精神药、三环类（如丙米嗦、氯米帕明、阿米替林）等抗抑郁药、西咪替丁等 H2 受体阻断制剂静脉用药、维拉帕米、止吐剂（如甲氧氯普胺、多潘立酮）等。
4. 肾上腺皮质功能检查之「小事记」
•筛查库欣综合征期间，不要使用包括外用软膏在内的任何剂型糖皮质激素类药物。
•测定 24 h 游离皮质醇，应避免过多饮水（≥ 5L/d）以免引起假阳性。
•测定血清皮质醇节律需患者入院 48 h 以上再进行，以免因住院应激引起假阳性。
•测定午夜血皮质醇时，须在唤醒患者 1～3 分钟内完成静脉穿刺，避免反复穿刺刺激，必要时留置静脉导管采血。
•抗癫痫药如卡马西平、苯巴比妥等诱导肝酶对地塞米松的清除增加，可能导致地塞米松抑制试验假阳性。
5. 禁水加压试验之「小事记」
•禁水加压试验其实是两个试验，即禁水试验和加压试验。禁水试验为禁水 6～16 h，中等程度多尿者可以在夜间进行，重度多尿者应在白天、医生观察下进行。
•精神性烦渴因长期大量饮水，抑制垂体神经垂体储存的即精氨酸血管加压素（AVP）的释放，禁水加压后，外源性 AVP 作用明显，尿渗透压明显升高，这与尿崩症患者禁水加压后表现类似，不易鉴别。所以禁水加压试验前，最好主动限水 1～2 周，在条件允许的情况下，将日饮水量控制在 3000～4000 ml 甚至更少，以减少对 AVP 的抑制，这样使真正缺乏 AVP 的中枢性尿崩症被甄别出来。
6. 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统检查之「小事记」
•通过 RASS 检测来计算 ALD（醛固酮）/ PRA（肾素活性）筛查原发性醛固酮增多症。
•筛查前要做好准备：①尽量将血钾纠正至正常范围；②维持正常钠盐摄入；③停用影响检测的药物：如各种利尿剂及甘草提炼物至少 4 周，ACEI、ARB、CCB 类药物至少停用 2 周（如服药时肾素活性＜1ng/ml/h 或低于正常下限同时 ARR 升高，考虑原醛症可能大，可不停用），β受体阻滞剂、中枢α2 受体阻滞剂（如可乐定）、非甾体类抗炎药也停用至少 2 周, 如为必服药视情况。
•进行筛查时，需告知患者清晨起床后保持非卧位状态（可以坐位, 站立或者行走）至少 2 h，静坐 5～15 min 后采血。
•采血过程需保持室温，不要将采血管置于冰上，离心后即刻将血浆冷冻保存。
参考文献
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