糖尿病患者血压怎么控制?ADA2017 指南精粹 4 条理清

2017-05-22 12:30 来源:丁香园 作者:王爱萍
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美国糖尿病学会(ADA)在 2017 年 1 月的 Diabetes Care 增刊上,发布了 2017 年糖尿病医学诊疗标准。作为每年更新一次、影响力巨大的著作,2017ADA 标准内容上亦有了较多更新,甚至在某些方面颠覆了传统观念,与国内的指南或共识也存在一定差异。

笔者将就 2017 年 ADA 标准中有关血压控制相关内容做出重点解读及探讨,不当之处恳请指正。

NO.1 糖尿病合并高血压血压目标为<140/90 mmHg

2016、2017ADA 指南中均指出糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标应该 <140 mmHg,舒张压应控制在 <90 mmHg,而 2013 版《中国 2 性糖尿病防治指南》中将舒张压的控制目标设定为<80 mmHg。三版指南中均指出在部分患者,如年轻没有并发症的患者在没有明显增加治疗负担的情况下可将收缩压控制在 <130 mmHg。

此外,2016 版 ADA 指南中指出在老年患者,不建议药物治疗将血压降到<130/70 mmHg 以下; 并未显示将收缩压降到<130 mmHg 能够改善心血管结局,将舒张压降到<70 mmHg 也与较高的死亡率相关,这在 2017 版及中国指南中并未提及。

NO.2 糖尿病合并慢性高血压的妊娠妇女血压控制目标上调至 120~160/80~105 mmHg

2017ADA 指南中将糖尿病合并慢性高血压的妊娠女性的血压控制目标调整为 120-160 /80-105 mmHg(2016 版 ADA 指南为:110~129/65~79 mmHg)。

NO.3 建议血压≥160/100 mmHg者联合用药控制血压

2017 年 ADA 指南中指出明确的诊室血压 ≥ 160/100 mmHg 的患者,除接受生活方式治疗外,应立即启动两种药物联合治疗或应用具有心血管获益证据的单片复方制剂。

NO.4 ACEI 及 ARB 在尿白蛋白肌酐高患者中的一线降压药地位

2017ADA 指南中建议:尿白蛋白肌酐比值 ≥ 300 mg/g(A)或 30-299 mg/g(B)的糖尿病患者高血压治疗的一线药物建议是最大耐受剂量的 ACEI 或 ARB。如果一类药物不能耐受,应该用另一类药物替代。

编辑: 李晴

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