2016 年年末时，美国临床内分泌医师协会（AACE）联合美国内分泌学会（ACE）建议为肥胖取一个新的术语——「以肥胖为基础的慢性疾病」（Adiposity-Based Chronic Disease ABCD）。「ABCD」中的「以肥胖为基础」强调体重异常分布和/或脂肪组织功能异常，而「慢性疾病」部分强调那些会增加肥胖死亡率的相关并发症如高血压、糖尿病和睡眠呼吸暂停等。[1]
新术语有两大优点：首先，ABCD 强调了肥胖相关不良影响而非仅仅是体重的增加（即，ABCD 还包括分布和功能异常）；第二，ABCD 避免了肥胖多重含义的困惑。肥胖概念变成 ABCD 后强调是基础慢性疾病。
同时，糖尿病也是慢性疾病，而且与肥胖关系密切，临床中的现实情况是，糖尿病合并肥胖的人很多，也就是「糖胖病」（Diabesity）。
Joslin《糖尿病手册》中道：「糖尿病因肥胖而产生，糖尿病也因肥胖而死亡！」最后肥胖患者的血压控制往往要比体重正常的患者更具挑战，肥胖患者「三高」的比例大幅增加，这就增加了心脑血管疾病如动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗塞、脑卒中等的发生，而这些疾病也恰恰是糖胖病患者容易出现的合并症或并发症。[2]
鉴于此，当肥胖变成了 ABCD，面对糖胖病患者，我们的诊治会有哪些变化呢。
肥胖概念的新变化对糖胖病的诊断和治疗的指导
基于肥胖概念的新变化，我们在糖胖病的诊治上要注意下几点：
1. 诊断上不仅仅是注重患者的体重指数，更要注重患者的体重分布情况，特别注意「将军肚」的人士。
糖胖病诊断要符合以下条件：
（1）符合糖尿病诊断标准；
（2）BMI ≥ 24 kg/m2 为超重；BMI ≥ 28 kg/m2 为肥胖；
（3）腰围男性 ≥ 90 cm 或女性 ≥ 85 cm 为腹型肥胖；特别强调的是腹型肥胖不容忽视。
注意有无与肥胖相关的其他慢性疾病如高血压、冠心病、高脂血症、脂肪肝等。
2. 糖胖病的治疗上要特别重视体重控制。尽可能使患者的体重、血糖及血脂血压等临床控制达标（见表 1）。
表 1. 糖胖病患者临床综合控制目标 [3]
具体措施包括以下几个方面：
（1）饮食控制。控制总能量、培养营养均衡的膳食习惯，合理分配蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例。
（2）运动锻炼。有氧运动为主，注意运动强度、时间等要素，并注意预防低血糖的发生。
(3) 心理干预。对于患者加强心理干预，通过专业心理医生或者糖尿病专科医生的心理指导，帮助患者循序渐进地改善生活方式，从减肥和运动中获得自信，提高生活满意度。[2]
（4）降糖药物的选择。重视降糖药对体重的影响，建议首选具有降低体重或对体重影响较小的药物（见表 2）。
（5）手术减肥。保证患者具备足够的胰岛β细胞功能，掌握好手术适应证及禁忌证。
表 2. 适合糖胖病患者的降糖药物 [3，4]
3. ABCD 更强调肥胖与基础慢性病有关，而这些慢性病往往也是和糖尿病共存的慢性并发症，促使我们在糖胖病确诊后，更加注重全面评估和控制与肥胖和糖尿病都有密切关系的风险因素 (不良的生活习惯、血脂紊乱、高血压和家族史等)，并进行合理的药物治疗和生活方式干预。
4. 糖胖病患者联合使用其他药物时应注意药物对体重的影响，如β受体阻滞剂增加体重、他汀类药物升高血糖、某些抗抑郁焦虑药物增加体重等。
5. 加强监测：血糖监测，一般每 3-6 个月测 HbA1c；体重监测, 每月测一次，体重降幅至少>3%；注意心血管相关指标及联合用药对体重的影响。
6. 患者教育。教育患者自觉地去改变生活方式控制体重，让患者充分认识到控制体重的重要意义。同时医生的专业性指导也是至关重要的。
参考资料：
[1]http://www.medscape.com/viewarticle/873874.
[2] 母义明, 孙启虹. 减重—肥胖患者中 2 型糖尿病的治疗关键 [J]. 实用糖尿病杂志，2012,（03）,2-3.
[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国 2 型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识 [J]. 中华内分泌代谢杂志，2016,32（8）.
[4] 周园媛, 王战建. 肠促胰素类药物在 2 型糖尿病治疗中的作用 [J]. 实用糖尿病杂志，2013，(03),6-9.
